Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

[324] care au calculat o reducere a riscului de 19% pentrupacienţii care au fost supuşi intervenţiei chirurgicalecomparativ cu cei ce au urmat tratament conservator. În aceststudiu vârsta >65 ani a repezentat un factor predictivsemnificativ pentru complicaţiile chirurgicale. Feuerberg şicolab au examinat retrospectiv 715 pacienţi operaţi in perioada1970-1980. Două zeci şi sapte de pacienţi (3,8 %) au prezentatobliterarea incompletă la angiografiile de control; numaiunpacient a resangerat pe o perioada de urmarire postoperatorieechivalenta cu 266 ani-pacient. Oricum într-o altă serie decazuri raportata de Lin şi colab, 19 pacienţi cu anevrismeincomplet ocluzionate au fost reinternati pentru recidivaanevrismului; 17 prezentând hemoragie recurentă.Într-un studiu recent de 102 pacienţi cu 160 de anevrismetratate chirurgical, care au fost urmăriţi postoperator in medie4.4 ani, David si colab au observat o rata de ocluzare completăpe angiografiile postoperatorii de control de 91.8%. În cazulanevrismelor complet clipate, rata recanalizării a fost 0.5%,fără resângerare. Pentru cele incomplet clipate cu restanţeanevrismale de tip "dog ear" procentul resângerărilor anuale afost de 1.9%. Aceasta frecventa este similara cu rata hemoragieiglobale prezentate mai sus pentru embolizarea endovasculara cuspire. În cazul anevrismelor incomplet clipate cu pediculrezidual larg s-a determinat o rată anuală de recurenţă de 19% şi3.8% risc de resângerare. Pentru toate anevrismele incomletclipate riscul anual al recurenţelor a fost 2.9% şi riscul dehemoragie de 1.5%. Pentru toate anevrismele clipate, indiferentde prezenţa sau nu a restanţelor vasculare, riscul anual deresângerare a fost de 0.26%. În ISAT, HSA post-tratament s-aprodus cu o frecventa de 0.9% pentru pacientii tratati princliping, comparativ cu 2.9% pentru ce tratati prin embolizareendovasculară. Dovezile disponibile in prezent indica faptul caatat frecventa ocluzionarii incomplete cat si frecventarecidivelor sunt semnificativ mai scăzute in cazul abordăriichirurgicale prin clipare decât in cazul embolizariiendovasculare.O serie de cazuri clinice cunoscute au raportat o reducere aresângerării dupa "wrapping" sau "coating" extern al anevrismelorintracraniene. Într-un studiu recent de urmărire pe termen lung aevoluţiei postoperatorii, riscul de resângerare a fost 11.7% (cuo limită suprioară a intervalului de încredere de 19.8%) la 6luni şi 17.8% (limita maximă a intervalului de încredere 28.9%)de la 6 luni la 10 ani. Pe baza acestor dimensiuni aleeşantionului riscul nu a fost semnificativ crescut comparativ cucel rezultat în urma tratamentului conservator. O altă serielimitată de cazuri cu o medie de urmărire de aprox 11.2 ani ademonstrat un risc general de resângerare de 33%. Dateledisponibile sugerează că atât "wrapping"-ul cat si "coating"-ulanevrismelor intracraniene nu previn resângerarea şi că studiilesunt insuficient de largi pentru a concluziona daca într-adevărexistă o diminuare a riscului de resangerare comparativ cumetodele conservatoare.