Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

fi estimata dupa embolizarea endovasculara a anevrismelor ruptecu variate localizari. Un studiu recent pe 431 de pacienti lacare s-a practicat coiling pentru anevrism rupt, a raportat orata de resangerare de 1,4% cu mortalitate de 100%. [265] Acelasistudiu a raportat resangerari la 2 pacienti cu obliterareangiografica completa. Studiul ISAT, singurul studiu randomizatcare a comparat terapia endovasculara cu clippingul chirurgical,a raportat o rata a resangerarilor la 1 an de 2,9% pentruanevrismele tratate endovascular. Mai recent, un studiusponsorizat de Boston Scientific a folosit interviuri telefonicesi baze de date publice pentru a determina numarul resangerarilortardive la pacientii la care s-a practicat coiling in 9 centremari din vestul SUA intre 1996 si 1998. Desi nu e clar ce procentdintre pacienti a fost contactat de fapt, se pare ca toateresangerarile au aparut in primele 12 luni dupa tratament, si caper total resangerarea a fost mai frecventa decât la pacientiitratati chirurgical.Patru alte studii au oferit informatii despre hemoragia dupaembolizarea cu spire a anevrismelor rupte din circulatiaposterioara. Intr-un studiu pe 34 de pacienti cu ruptura deanevrism bazilar distal, a existat o singura recidiva a rupturiila un anevrism incomplet ocluzionat, la o urmarire de 74,8 anipacient,ceea ce corespunde la o rata de 1,3% pe an. In altstudiu pe 61 de pacienti, urmariti 1,1 ani dupa tratament s-aconstatat o rata de recidiva a rupturii de 2,9% pe an. Un studiucare a inclus 104 pacienti cu anevrism rupt in circulatiaposterioara a documentat o recidiva anuala de 0,9%. Un studiurestrâns pe 23 de pacienti nu a observat re-rupturi in cursulunei urmariri de ~24 de ani pacient. Daca se combina rezultateleacestor studii, se estimeaza o rata anuala de recidiva a rupturiide 1,4%, la anevrismele din circulatia posterioara tratate cucoiling endovascular.O parte dintre studiile ce au raportat HSA pe perioadadispensarizării post intervetionale nu au precizat duratadispensarizarii iar altele nu au diferentiat intre anevrismelerupte sau nerupte la momentul interventiei terapeutice.Calcularea ratei de resângerare in condiţiile diversitătiiacestor studii este imposibila din punct de vedere statistic.Dovezile acumulate incrimină mai mulţi factori care contribuie larefacerea anevrismului sau sau la recidivarea hemoragiei dupătratamentul endovascular. Cei mai importanti ţin de dimensiunileşi forma anevrismului şi de antecedntele HSA din anevrismulrespectiv. Intr-un studiu de cohortă al anevrismelor cu mai multde 2 cm diametru, rupte anterior tratamentului, s-a constatat oreruperea la o urmarire de 36 de ani-pacient, corespunzând uneirate anuale de recidiva de 2.7%. In alt articol, riscul anual dehemoragie a fost 1.8 % raportat după coiling efectuat intr-oserie de anevrisme rupte şi nerupte. Diametrul anevrismului afost un factor important de predicţie pentru riscul deresângerare, acesta fiind de 33% pentru cele gigant, 4% pentrucele de dimensiuni mari, si nici un anevrism de mici dimensiuninu a resangerat într-un interval de aproximativ 3.5 ani de