Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

terapia antifibrinolitica de preventie a resangerarii ar trebuiluata in considerare in anumite situatii, de exemplu la pacientiicu risc scazut de vasospasm sau/si cu efect benefic detemporizare a operatiei. (Clasa IIb, Nivel de evidenţă B)Metode chirurgicale si endovasculare pentru tratamentulanevrismului cerebral rupt.In 1991, Guglielmi si colaboratorii [252] au descris tehnicaocluziei anevrismale pe cale endovasculara folosind spire deplatina detasabile electrolitic (spirele detasabile Guglielmi).Acestea sunt introduse direct in anevrism printr-unmicrocateter si detasate de un fir ghidaj din otel inoxidabilfolosind un curent electric. Anevrismul este umplut cu mai multespire, care induc tromboza, excluzand astfel anevrismul dincirculatie. Pe masura ce experienta clinica cu aceasta tehnica acrescut si s-au facut progrese tehnologice in design-ul spirelorsi in metodele auxiliare, tratamentul endovascular a fost folositdin ce in ce mai frecvent. S-au raportat rezultate superioare inspitalele care dispun de metode endovasculare. [102,117,118,253]Totusi, chiar in aceste centre, folosirea metodelor variazalarg ; unele centre folosesc clipuri chirurgicale doar incazurile care nu se preteaza la abord endovascular, altelepractica acest abord doar in 1% din cazurile tratate sau doarcand sunt intrunite anumite criterii angiografice.Riscul procedural al coilingului endovascular a fost revizuitintr-o metaanaliza a seriilor de cazuri publicate intre ianuarie1990 si martie 1997, incluzand 1256 de pacienti. S-a constatatperforarea anevrismului la 2,4% din pacienti si complicatiiischemice la 8,5%; complicatiile procedurale au fost permanentein 3,7% din cazuri. Prognosticul dupa HSA e dat in primul rand deseveritatea sangerarii initiale, interferand cu interpretareaimpactului riscului procedural asupra rezultatului clinic final.Efectul complicatiilor procedurale ale metodelor endovasculare sichirurgicale deschise auspra rezultatului clinic e descris maiclar in studiile asupra tratamentului anevrismelor nerupte. Instudiul recent publicat - International Study of UnrupturedIntracranial Aneurysms [257] - mortalitatea procedurala la 30 dezile dupa coiling a fost de 2.0%, iar dizabilitatea 7,4%. Instudiul ISAT, recent publicat, nu au fost raportate complicatiiprocedurale, dar la 2 luni dupa metoda endovasculara,mortalitatea si dizabilitatea combinate au fost de 25,4%.Desigur, acest numar combina morbiditatea si mortalitateahemoragiei cu cea a tratamentului.Eficacitatea procedurala pentru tratamentul anevrismelorintracraniene e determinata de 2 factori : rata resangerarii sirata recidivei angiografice a anevrismului tratat. Mai multestudii de caz au documentat frecventa HSA dupa embolizarea cuspire a anevrismelor rupte. Sapte serii de cazuri au inclusanevrisme rupte din toate localizarile si au oferit informatiiadecvate pentru a estima riscul anual de recurenta a rupturii.[259-265] Daca rezultatele acestor serii de cazuri se combina, orata de recidiva tardiva a ruperii anevrismale de 0,9%/an poate