Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

arteriala nicardipina, labetalolul si esmololul indeplinesc celmai bine dezideratele de mai sus. Este normala evitareanitroprusiatului de sodiu in majoritatea urgentelor neurologice,datorita tendintei de crstere a presiunii intracraniene si detoxicitate la infuzii prelungite.Rolul terapiei antifibrinolitice in preventia resangerarii afost studiata inca din 1967. Dintre 30 de studii publicate, doarjumatate au fost randomizate si controlate, 11 avand randomizareacceptabila. Adams si colaboratorii [242] au revizuit experientaantifibrinolitica din 3 studii (doua randomizate si unulprospectiv in faza IV), constatand o reducere semnificativa aresangerarii intre pacientii tratati comparativ cu subiectiinetratati. Totusi, aproape o treime din cei tratati s-au agravatla 14 zile comparativ cu internarea. Un studiu multicentric,randomizat, dublu-orb, placebo controlat, folosind acidtranexamic, a aratat ca resangerarea s-a redus cu peste 60%, darcresterea ratei de infarct cerebral a anulat orice beneficiuterapeutic. Rezultate similare au obtinut Kassel si colaboratoriiintr-un studiu nerandomizat, controlat, cu o reducere de 40% inresangerari si o crestere de 43% a evenimentelor ischemice. Intrunstudiu dublu orb, controlat placebo cu acid tranexamic [249],rata de resangerare nu a fost diferita pentru cele doua grupuri,cu o crestere a frecventei ischemiilor in grupul tratat, insafara a atinge semnificatie statistica datorita esantoniuluiredus. Studii retrospective au aratat rezultate similare,indiferent de durata terapiei antifibrinolitice cu acid epsilonaminocaproic (36g/zi) sau acid tranexamic (6-12g/zi).Intesificarea tratamentului precoce al anevrismelor combinatcu profilaxia vasospasmului pot reduce complicatiile ischemiceale agentilor antifibrinolotici, cu mentinerea efectelor beneficeasupra sangerarilor preoperatorii. Intr-un studiu prospectiv,randomizat cu terapie antifibrinolitica cu acid tranexamic,resangerarile precoce si evenimentele adverse au fost reduse candtratamentul s-a administrat imediat dupa diagnosticul de HSA.Masuri medicale pentru prevenirea resangerarii dupa HSA :Rezumat si recomandariTensiunea arteriala trebuie monitorizata si controlata pentrua scadea riscul de AVC, resangerare legata de hipertensiune sipentru mentinerea perfuziei cerebrale. (Clasa I, Nivel deevidenţă B)Repausul la pat singur nu este suficient pentru prevenirearesangerarii dupa HSA. Poate fi considerat o masura in cadrul unuplan mai complex, impreuna cu masuri mai eficiente. (Clasa IIb,Nivel de evidenţă B)Desi studii mai vechi au demonstrat un efect global negatival antifibrinoliticelor, dovezi recente sugereaza ca tratamentulprecoce pe o perioada limitata cu agenti antifibrinoliticicombinat cu tratarea precoce a anevrismului, urmate de oprireaantifibrinoliticului si de profilaxia hipovolemiei si avasospasmului sunt indicatii rezonabile. (Clasa IIb, Nivel deevidenţă B), dar sunt necesare studii ulterioare. Mai mult,