Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

evaluatorii nu au fost studiate suficient. Desi alegerea uneianumite scale e controversata, se recomanda evaluarea pacientilorcu una din aceste scale in UPU si consemnarea acestor date.[150,239] Daca la spitalul ce ofera ingrijirile de urgenta nuexista personal experimentat in managementul pacientilor cu HSA,aceste cazuri ar trebui transportate expeditiv in unitaticorespunzatoare.Evaluarea de urgenta si ingrijirea preoperatorie: Rezumat sirecomandariStadializarea deficitului neurologic folosind una dintrescalele acceptate poate fi utila in triajul si estimareaprognosticului pacientilor. (Clasa IIa, Nivel de evidenţă B)In acest moment nu exista un protocol standardizat pentruevaluarea in UPU a pacientilor cu cefalee sau alte simptome carepot sugera HSA, si probabil este necesara elaborarea unuiasemenea protocol. (Clasa IIa, Nivel de evidenţă C)Masuri medicale pentru prevenirea resangerarii dupa HSARepausul la pat face parte din protocolul de tratament alHSA, urmarind sa reduca riscul de resangerare. In ciuda faptuluica este inclus persistent in protocoalele de tratament, simplulrepaus nu reduce riscul de resangerare. El poate fi inclus ca ocomponenta a unei strategii terapeutice mai ample, insotit demasuri mai eficiente.Pana la ora actuala, nu exista studii bine controlate care sadovedeasca daca controlul TA in HSA acuta influenteaza riscul deresangerare. O analiza retrospectiva a constatat o rata mai micade resangerare la pacientii tratati cu medicatieantihipertensiva, dar valorile tensiunii arteriale au fost maimari chiar si dupa tratament in grupul tratat. [143] Alternativ,exista teorii care sustin ca riscul de resangerare se coreleazamai degraba cu variatiile tensiunii arteriale decât cu valoareaabsoluta a tensiunii [245]; un studiu a constatat cresteri ale TAinainte de resangerare. [141] Intr-un studiu retrospectiv al 179pacienti internati in primele 24 de ore de la HSA, 17% au suferitresangerare care a fost asociata cu o TA sistolica de peste150mmHg. Interpretarea acestei constatari este ingreunata deobservatia ca TA este mai mare in prima perioada dupa HSA, la felcu incidenta resangerarii. Alt studiu a raportat o rata aresangerarii de 13,6% in ambulanta sau spital, cu un varf deincidenta in primele 2 ore. Resangerarea a fost mai frecventa ingrupul cu tensiunea arteriala sistolica mai mare de 160mmHg. Altstudiu retrospectiv de proportii a raportat o rata de resangerarede 6,9% dupa internare, dar fara nici o corelatie cu tensiuneaarteriala. [247] Interpretarea rezultatelor acestor studii estelimitata de variabilitatea perioadeo de observatie si defolosirea diferita a antihipertensivelor, totusi in toatecazurile s-a incercat repararea anevrismului in primele 24 de orede la internare. Cand tensiunea arteriala este crescuta, suntindicate medicamente cu administrare IV continua, cu duratascurta de actiune, cu un raspuns previzibil in functie de doza sicu un profil favorabil de siguranta. Pentru a scadea tensiunea