Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Angiografia RM si CT trebuie luata in considerare candangiografia conventionala nu poate fi efectuata in timp util.(Clasa IIb, Nivel de evidenţă B)Evaluarea de urgenta si ingrijirea preoperatorieAtentia acordata managementului HSA in contextul acut a fostlimitata. Pentru cel puţin doua treimi dintre pacienti, primaevaluare medicala este efectuata in unitatea de primire aurgentelor. Evaluarea rapida si facilitatile de transportadoptate pe scara larga pentru a facilita terapia trombolitica incazul unui AVC ischemic acut trebuie regandite si largite pentruhemoragia cerebrala. Desi nu toti pacientii cu HSA adusi in UPUau deficite neurologice focale, pacientii care prezinta cel puţinun semn sau simptom, inclusiv cefalee, alterarea nivelului deconstienta, voma, ar trebui sa fie considerati de personalulserviciilor de urgenta ca suspecti de HSA. Personalul medical dinserviciile de asistenta de urgenta trebuie sa fie educat inpermanenta privind importanta evaluarii neurologice rapide apacientilor cu nivel de constienta alterat. De asemenea trebuieintretinut un sistem de transport rapid si de prenotificare aunitatii de primire a urgentelor. Intarzierile inutile trebuieevitate.Initial, obiectivul principal in evaluarea pacientului cu HSAeste asigurarea si mentinerea permeabilitatii cailor aeriene,functiei respiratorii si circulatiei. Desi in majoritateacazurilor de HSA calea aeriana nu este compromisa, potentialul dedeteriorare neurologica este mare, iar supravegherea statusuluirespirator este esentiala. Daca intubarea oro-traheala estenecesara datorita scaderii nivelului de constienta,imposibilitatii protejarii caii respiratorii, sau detreseirespiratorii, aceasta trebuie practicata in concordanta cuprotocoalele in vigoare. Sunt recomandate secventele de intubarerapida. Trebuie acordata o atentie speciala preoxigenarii,preventiei farmacologice a aritmiilor reflexe si variatiilorinutile ale tensiunii arteriale. Intubarea orotraheala trebuie safie urmata de plasarea unei sonde nazo sau oro gastrice pentrureducerea riscului de aspiratie. Se recomanda mentinereanivelurilor corecte ale gazelor sanguine, fara hiperventilatie sicu monitorizarea periodica prin oximetrie si prin dozarea gazelordin sangele arterial. Trebuie obtinut un istoric medical completsi efectuata o examinare fizica completa. O atentie specialatrebuie acordata factorilor de risc pentru HSA si screeninguluitoxicologic la pacientii tineri si la cei cu istoric de abuz desubstante. Factori cunoscuti a influenta prognosticul ca vârsta,HTA preexistenta, timpul pana la internare, TA la internaretrebuie consemnati.S-au comunicat numeroase scale pentru cuantificarea stariiclinice a pacientilor cu HSA. Acestea includ scala Hunt siHess, scala Fisher, scala de coma Glasgow si scala FereratieiMondiale a Neurochirurgilor. Persista un deficit substantial inliteratura in gradingul acestor pacienti. Cele mai multe scale aufost alcatuite retrospectiv, iar variabilitatile intra si inter-