Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Sensibilitatea si specificitatea metodei a crescut cand au fostimplicati observatori mai multi si mai experimentati. Laanevrismele detectate la angiografia CT care au fost operate, afost observata o corelatie 100% intre angiografia CT si cea princateterizare. Velthuis si colaboratorii au observat echivalentaintre cele doua metode in 80-83% din cazuri. In 74% din pacienti,angiografia prin cateterizzare, practicata dupa angiografia CT,nu a adaugat informatii noi. [228] Datorita acestor date, multineurochirurgi opereaza pe baza angiografiei CT in cazurile incare riscul chirurgical nu permite amanarea operatiei pana dupaangiografia selectiva. Un numar mai mic de neurochirurgi ausugerat ca se poate opera de rutina fara angiografie princateterizare. [233]Angiografia CT poate fi folosita si pentru a suplimentainformatia adusa de angiografia selectiva, deoarece poate descriemai bine calcificarile peretelui anevrismal, trombozaintraanevrismala, si relatia dintre anevrism si reperele osoase.De asemenea este folosita in detectarea vasospasmului sever, dareste mai puţin sensibila pentru cel moderat si usor. [234] Existaavantaje datorita secventelor rapide de achizitie sidisponibilitatii largi, care o fac ideala pentru pacientiicritici.Dezavantajele includ nevoia administrarii substantelor decontrast iodate, posibilitatea artefactelor osoase siimposibilitatea studiului vaselor mici, distale. De asemenea,artefactele metalice la pacientii cu anevrisme rezolvate princoiling sau clip limiteaza utilitatea la acesti pacienti.Utilitatea angiografiei CT continua sa creasca, iar in viitoraceasta va inlocui treptat angiografia conventionala inmanagementul HSA acute.Angiografia cerebrala selectiva prin cateterizare este inacest moment investigatia standard pentru diagnosticulanevrismelor cerebrale care au determinat HSA. In aproximativ 20-25% din cazuri angiografia nu va evidentia sursa hemoragiei.[236] Repetarea angiografiei dupa o saptamana va evidentia loculhemoragiei suplimentar la 1-2% din cazuri. [237] Estecontroversat daca acest mic aport suplimentar justifica repetareainvestigatiei.Manifestarile clinice si diagnosticul HSA: Rezumat sirecomandariHSA este o urgenta medicala care trece deseorinediagnosticata. Un nivel mare de suspiciune este necesar, lapacientii cu cefalee severa. (Clasa I, Nivel de evidenţă B) Laorice suspiciune de HSA, trebuie efectuat CT cerebral nativ,(Clasa I, Nivel de evidenţă B), iar punctia lombara pentruanaliza LCR este recomandata cand rezultatul CT este negativ.(Clasa I, Nivel de evidenţă B)Angiografia selectiva prin cateterizare trebuie efectuata lapacientii cu HSA pentru a documenta prezenta, localizarea simorfologia anevrismului. (Clasa I, Nivel de evidenţă B)