Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

- Evaluare imagistică tardivă- Nesiguranţă în ceea ce priveşte administrareatromboliticului [20, 21, 24]Protocoalele de îngrijire pot permite o organizare maieficientă , chiar dacă o metaanaliză [87] nu a evidenţiat unefect benefic al implementării lor în practica de rutină. Acesteprotocoale pot să reducă timpul petrecut de pacient de laprezentare până la departamentul medical şi la imagistică [88,89], cât şi până la efectuarea trombolizei, şi atunci când ecazul, timpul scurs până la efectuarea angiografiei.Îngrijirea accidentului vascular acut trebuie să integreze şiserviciile medicale de urgenţă, personalul de la camera de gardăşi specialiştii din unităţile de urgenţe neurovasculare.Comunicarea şi colaborarea între personalul din serviciilemedicale de urgenţă, departamentul de urgenţă şi radiologi,personalul din laborator şi neurologi este importantă înasigurarea efectuării unui tratament foarte prompt [90-92].Integrarea organizatorică a serviciului medical de urgenţă şi acelui din departamentul de urgenţă a dus la creşterea utilizăriitrombolizei [93]. În spitalele în care pacienţii nu sunt directinternaţi în unităţile de urgenţe neurovasculare trebuie introdusun sistem care să permită departamentului de urgenţăprenotificarea echipei din unitatea de urgenţe neurovasculare câtmai curând posibil. Informarea periodică a personalului dindepartamentul de urgenţă şi a personalului din unitatea deurgenţe neurovasculare pe toată durata transportului duce la oreducere a întârzierilor de cauze intraspitaliceşti [82, 94-96],la creşterea utilizării trombolizei [93, 94], la scăderea durateide spitalizare [96] şi la scăderea mortalităţii intraspitaliceşti[93].Utilizarea unui instrument de recunoaştere a AVC-ului cu oacurateţe diagnostică crescută este necesară pentru un triajrapid [97]; unele afecţiuni care mimeaza AVC-ul acut, precummigrena şi convulsiile pot reprezenta o problemă [98, 99].Instrumente de recunoaştere a unui AVC, precum testul Face-Arm-Speech şi testul Recognition of Stroke in the Emergency Room(ROSIER) pot să fie utile personalului din departamentul deurgenţă în recunoaşterea corectă a unui AVC [60, 98, 100].Un neurolog sau un specialist în îngrijirea AVC-ului acuttrebuie să fie implicaţi în îngrijirea pacienţilor cu AVC acut şitrebuie să fie disponibili în departamentul de urgenţă [99]. 2studii efectuate în SUA, care şi-au propus comparareaîngrijirilor acordate de către neurologi şi non-neurologi, auarătat că neurologii apelează la teste mai multe şi maicostisitoare dar că ratele de mortalitate intraspitalicească şila 90 de zile sunt mai mici, la fel ca şi dependenţa la externare[101, 102]. Aceste rezultate nu pot fi extrapolate şi pentru ţăriprecum Marea Britanie unde majoritatea medicilor din unitătile deurgenţe neurovasculare nu sunt neurolgi dar sunt instruiţi înmanagementul AVC-ului acut şi al AIT.Reorganizarea unităţilor de îngrijire a AVC-ului va duce laevitarea aglomeraţiei în departamentele de urgenţă şi a