Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

difuz al HSA. In prezent, nu exista nici o metoda standardizatade masurare a acestor deficite la pacientii cu HSA, fiind o marevarietate de teste neuropsihologice folosite de investigatori.[179-182,184] In studiul recent International SubarachnoidAneurysm Trial (ISAT), chestionare scrise au fost transmisepacientilor pentru a determina scorul Rankin modificat. Poate ceamai reprezentativa si simpla masura de evaluare a acestordeficite neurologice este daca pacientul a putut sa revina laocupatia premorbida. Este rezonabil sa recomandam ca studiilecare trateaza HSA sa contina minimum GCS la internare sidetalierea factorilor considerati a influenta prognosticul dupacum a fost discutat anterior.Evolutia naturala si prognosticul HSA anevrismale: Rezumat sirecomandariSeveritatea hemoragiei initiale trebuie determinata promptdeorece este cel mai util factor prognostic al HSA anevrismale,iar scale care se bazeaza pe aceste date sunt utile pentruplanificarea ingrijirii ulterioare impreuna cu familia si altimedici (Clasa I, Nivel de evidenţă B)Studii observationale si prospective au aratat pentruanevrismele cerebrale rupte, netratate, ca exista o rata deresangerare in primele 24 de ore de cel puţin 3-4% (posibilsemnificativ mai ridicata); o mare proportie survenind in primele2-12 ore dupa sangerarea initiala; de asemenea, exista un risc de1-2% pe zi in prima luna, iar dupa primele trei luni, 3% pe an.De aceea, evaluarea si tratamentul de urgenta al pacientilor cususpiciune HSA sunt necesare. (Clasa I, Nivel de evidenţă B)In triajul pacientilor pentru cura chirugicala aanevrismului, factori care ar putea fi luati in considerare indeterminarea riscului de resangerare includ severitateasangerarii initiale, intervalul de timp pana la internare,tensiunea arteriala, sexul, caracteristicile anevrismului,hidrocefalia, angiografia precoce, prezenta drenajuluiventricular. (Clasa I, Nivel de evidenţă B)Manifestarile clinice si diagnosticul HSA anevrismaleModul de prezentare al HSA anevrismale este unul dintre celemai distinctive din medicina.Conditia "sine qua non" la un pacient constient este cefaleeacea mai intensa perceputa vreodata de el, descrisa de 80% dinpacientii la care se poate face anamneza, iar aproximativ 20%descriu si o cefalee "santinela" sau de avertizare. [187,188]Cele mai multe anevrisme intracraniene raman asimptomatice panala rupere. Desi ruptura se produce frecvent in contextulsolicitarii fizice sau stress-ului, aceasta nu este o conditienecesara. [189,190] Debutul cefaleei poate fi asociat cu celpuţin un simptom aditional, incluzand greata si varsaturile,redoarea cefei, o pierdere tranzitorie a starii de constienta,sau deficite neurologice focale, incluzand pareze de nervicranieni. Fontanarosa [191] a studiat retrospectiv [109] pacienticu HSA dovedita si a documentat cefalee la 74%, greata si voma la