Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

si scaderea presiunii de perfuzie cerebrala, [122,127,128]scaderea disponibilitatii oxidului nitric,[126,129]vasoconstrictie acuta [123,130,131] si agregare plachetaramicrovasculara, [132] activarea colagenazelor microvasculare,pierderea colagenului microvascular, [133] si a antigenului debariera endoteliala, ducand la scaderea perfuziei microvascularesi la cresterea permeabilitatii. [132,133] In ciuda progreselorin înţelegerea mecanismelor distructiei cerebrale indusa de HSA,exista puţine tratamente eficiente, fiind necesare noi studii.Resangerarea este o complicaţie serioasa a HSA, cu omortalitate de aproximativ 70% in cazurile care resangereaza,fiind complicatia care poate fi prevenita cel mai eficient printratament corespunzator. Studii anterioare au conturat catevacaracteristici ale resangerarii. [134,135] In ProspectiveCooperative Aneurysm Study, [136] resangerarea a fost maxima (4%)in prima zi dupa HSA, apoi a ramas constanta la 1-2%/zi inurmatoarele 4 săptămâni. Mai multe studii prospective [137,138]au demonstrat ca riscul de resangerare sub terapia conservatoareeste 20-30% in prima luna, apoi se stabilizeaza la 3% pe an.[139] Prin studii prospective si retrospective, au fostidentificati mai multi factori de risc pentru resangerarea acuta.Au fost corelate cu hemoragia recidivata in primele 2 săptămâniun interval mai lung de la hemoragie pana la internare sitratament, tensiunea arteriala crescuta la debut, statusneurologic precar la internare. Dovezi recente indica ca risculde resangerare precoce (in primele 24 de ore) ar putea fi de 15%,mult mai ridicat decât s-a estimat initial, cu mortalitateridicata. [140,141] Intr-un studiu, 70% din resangerarile precoceau survenit in primele 2 ore de la HSA initiala. [141] In altstudiu, toate resangerarile preoperatorii au survenit in primele12 ore dupa HSA initiala. [142] In studii recente, statusulneurologic precar, [142] scorul Hunt-Hess mare, diametrul maimare al anevrismului [143] au fost predictori independenti pentruhidrocefalia acuta, sangerarea intraventriculara si necesitateadrenajului ventricular. [137-139,143-147] Date recente sugereazaca atunci cand ventriculostomia preoperatorie e urmata detratamentul precoce a anevrismului rupt, ventriculostomia nucreste riscul de resangerare. [148]Au fost raportate numeroase sisteme si scale pentrucuantificarea evoluţiei clinice in HSA anevrismala, darliteratura ramane substantial deficienta mai ales in ceea cepriveste consistenta si comparabilitatea intre evaluatori si incadrul aceluiasi evaluator. [9,149-151] Lucrarile recentefolosesc Glasgow Coma Scale (GCS) sau Glasgow Outcome Scale.[149,150,152-178] Trebuie retinut ca GCS a fost creata pentru aprezice evolutia in traumatisme cranio-cerebrale si nu a foststudiata in evolutia HSA. In plus, pacientii care nu au deficitneurologic semnificativ, deseori au semne neurologice subtile,cognitive si neuro-comportamentale, care afecteaza reintegrareasociala si in munca. [179-183] Cel puţin un studiu a comunicat caaceste tulburari nu sunt corelate cu pierderi de tesut vizibilela IRM [184], de aceea este probabil ca se datoreaza efectului