Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

upere este cel mai important. Până în prezent nu au existatstudii clinice populaţionale legate de cost-eficienţa screeninguluipentru anevrismele intracraniene. Astfel screening-ul pentruanevrismele intracraniene asimptomatice în populaţia generală nuare în prezent un suport pe baza literaturii disponibile.Pacienţii cu factori de risc ca fumatul şi consumul de alcool auo incidenţă crescută de HSA, dar aceasta nu s-a asociat cu oincidenţă crescută de anevrisme intracraniene [94,103,106-108] şiscreening-ul general pentru anevrisme nu pare justificat nicipentru acest tip de populaţie.În subpopulaţia cu sindrom familial de anevrism intracranian,de asemenea cost-eficienţa screening-ului nu a fost demonstratăcu toate că se detectează o incidenţă crescută a anevrismelorintracraniene [40,105] Până când eficacitatea screening-ului vafi evaluată într-un studiu clinic populaţional, majoritateastudiilor publicate sugerează ca screening-ul să fie consideratpe bază individuală. În contrast cu indivizii asimptomatici, rataanuală de formare a unui nou anevrism la pacienţii trataţi pentruHSA anevrismală este de 1% până la 2%. Pentru acest grup evaluăriradiologice ulterioare sunt considerate rezonabile de către uniiautori [91].Cu toate acestea cele mai potrivite tehnici de screeningpentru detectarea anevrismelor rămâne un subiect de dezbatere.Toate problemele legate de screening-ul pentru anevrismeledescoperite incidental cuprind şi detectarea anevrismului rupt şisunt discutate în secţiunea de diagnostic. Deşi studii mai vechiau sugerat că angio-IRM nu detecteaza toate anevrismele pe caretehnicele angiografice convenţionale le evidentiaza [109], existădate ce sugerează că angio-IRM combinat cu tomografiecomputerizată (CT) şi angio-CT sunt comparabile cu angiografiaconvenţională în detectarea anevrismelor. Un alt studiuprospectiv restrâns sugerează că angiografia cu substracţiedigitală şi IRM sunt complementare [110] Totuşi într-o recenzie aliteraturii disponibile, Wardlaw şi White [111] au ajuns laconcluzia că: "calitatea de testare a datelor este limitatăpentru angio-IRM şi angio-CT". Astfel până când vor fidisponibile alte date, tehnica potrivită pentru screening-uliniţial trebuie să fie individualizată, iar când este clinicimperativ de a se dovedi existenţa unui anevrism, angiografiaprin cateterizare rămâne investigatia standard.După cum s-a discutat, rata de mortalitate prin HSAanevrismală este crescută [4-7] şi este recunoscut că factorul deprognostic determinant îl reprezintă severitatea sângerăriiiniţiale [8,112]. Dacă HSA ar putea fi prevenită (înainte deruptura anevrismală), prognosticul fatal datorat HSA ar putea fi,cel puţin teoretic, evitat. Totuşi, pentru că numai o minoritatea anevrismelor asimptomatice se rup şi pentru ca tratamentulanevrismelor poartă un grad de risc, managementul pacienţilorcare au un anevrism nerupt rămâne controversat. Au fost publicaterecomandări referitoare la managementul anevrismelorintracraniene nerupte în anul 2000. [113] Progresele ulterioareîn modalităţile terapeutice, precum şi mai buna înţelegere a