Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

iar când s-a studiat polimorfimul genelor pentru metaloproteinazenu s-a găsit nici o relaţie cu dezvoltareaanevrismelor [89]În final la pacienţii care au fost trataţi pentru un anevrismrupt, rata anuală de formare a unui nou anevrism este intre 1%până la 2%/an [81,84,90-95] Pacienţii cu anevrisme intracranianepot fi în mod special susceptibili pentru formarea unui nouanevrism [47,93,96]. Nu este clar dacă aceasta se datorează unorfactori genetici sau dobândiţi.Preventia HSAPentru că nici un studiu randomizat controlat nu a studiat înmod specific dacă tratamentul medical al factorilor de riscreduce apariţia HSA, evidenţele disponibile derivă din studiilede cohortă obsevaţionale. S-a sugerat că impactul controluluifactorilor de risc pentru HSA ar fi mai mare la pacienţii tineridacât la cei mai in vârstă [97] Hipertensiunea arteriala este unfactor de risc comun si pentru AVC hemoragic. Într-o recenzie alui Collins et. al. [98] o reducere medie cu 6 mm Hg a tensiuniarteriale diastolice cu medicaţie hipotensoare a produs unagregat de 42% reducere in incidenţa AVC. Totuşi există puţinedate despre HSA anevrismala în aceste studii, datorită mărimiilimitate a eşantionului de evenimete HSA. Deşi a existat oîmbunştăţire semnificativă a controlului tensiunii arteriale înpopulaţia generală, există modificări reduse ale incidenţei HSAconcomitente [99-101] Indiferent dacă controlul hipertensiuniiarteriale reduce incidenţa HSA, acesta poate reduce severitateaHSA; hipertensiunea arteriala netratată pare să fie un factor derisc independent pentru prognosticul rezervat după HSA [102].Similar, există numai dovezi indirecte care indica că oprireafumatului reduce riscul de HSA. Într-un studiu de caz control[103] foştii fumători au avut un risc relativ mai scăzut decâtfumătorii ocazionali sau moderaţi şi s-a găsit o relaţie inversăîntre timpul de la ultima ţigară fumata şi riscul de HSA. Într-unstudiu prospectiv pe 117 006 femei s-a observat că fostelefumătoare au avut un risc relativ mai scăzut de HSA decâtfumătoarele active şi că durata de la oprirea fumatului a fostasociată cu o scădere a riscului [104].Datorită prognosticului rezervat al HSA şi a frecvenţeirelativ crescute a anevrismelor intracraniene asimptomatice,rolul screening-ul selectiv a fost un subiect des discutat înliteratură. În evaluările eficacităţii clinice a screening-uluipentru anevrismele intracraniene asimptomatice costul screeninguluitrebuie estimat in comparaţie cu riscurile şi consecinţeleHSA. Mai multe elemente trebuie luate in considerare în estimareacosturilor, ca de exemplu cum va fi tratat în continuare unanevrism în caz că este descoperit intamplator, deşi aceastasimplifică în mod nerealist procesul de decizie medicală. Analizacost eficienţă pentru anevrismele asimptomatice nerupte esteinfluentata de mai mulţi factori, care includ incidenţaanevrismului, riscul de rupere (istorie naturală) şi riscul indusde tratament [73,85,93,105] Dintre aceşti factori riscul de