Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

americani, nativii din Alaska şi insularii Asia /Pacific caretrăiesc în SUA. [35]Factori de risc a HSA anevrismaleFactorii de risc pentru HSA au fost studiaţi în mai multecontexte. Modelele multivariate au gasit ca hipertensiunea,fumatul, şi consumul serios de alcool sunt factori de riscindependenţi pentru HSA in SUA [36,37] Japonia, [38] Olanda[39,40], Finlanda [41,42] şi Portugalia [43]. Drogurilesimpatomimetice, care includ cocaina [44,45] şifenilpropanolamina [46], au fost implicate ca şi cauză a HSA. HSAdatorată cocainei apare la pacienţi mai tineri şi are unprognostic similar cu cel al pacienţilor cu HSA de altă cauză.[44] Diabetul nu este un factor de risc pentru HSA. [47]Interesant, unii dintre factorii de risc pentru HSA s-au doveditaceiaşi şi pentru riscul crescut de anevrisme multiple (exemplu:fumatul, sex feminin, hipertensiune, istoric familial de boalacelebrovasculară şi statusul post-menopauză) [48-50]Există un interes de asemenea referitor la influenţafactorilor meteorologici şi temporali asupra incidenţei HSA.Studiile au oferit rezultate diferite, totuşi se pare că există ooarecare incidenţă mai crescută in lunile de iarnă [14,51] şiprimăvara [52]. Aceste date nu au fost confirmate într-un studiujaponez [53]. Într-un alt studiu s-a găsit o corelaţie modestăîntre presiunea atmosferică, modificările de presiune si numărulde HSA pe zi [54]. Anumite sindroame genetice au fost deasemeneaasociate cu un risc crescut de HSA şi susţin conceptul desusceptibilitate genetica in formarea anevrismelor. Acesteainclud boala polichistică renală autozomal dominantă şi tipul IVde sindrom Ehlers-Danlos [55-60] Aceste sindroame susţin teoriafomării de anevrisme prin susceptibilitate genetica [61-76] Întrorecenzie publicată despre rudele bolnavilor cu HSA, angiografiaefectuată la rudele asimptomatice a găsit un anevrism la unul dintrei cazuri [77]. Aceste date sunt în contradictie cu sindromulde anevrism intracranian familial, care apare când doua dintrerudele de gradul unul pâna la gradul trei au anevrismeintracraniene [10,78-83] Aceasta este asociată cu HSA la o vârstămai tânâră, o incidenţă crescută de anevrisme multiple şihemoragii cerebrale la fraţi şi la pereche de tipul mamă-fiică[78,83,84] La membrii familiilor cu sindrom familial de anevrismintracranian, riscul de a avea un anevrism nerupt a fost de 8%73cu un risc relativ de 4,2 [85] Un studiu pe 23 de familii cu HSAfamilială a arătat că existenţa a de ≥ 3 rude afectate tripleazăriscul de HSA. Când angiografia prin rezonantă magnetică (angio-IRM) a fost folosită pentru screening-ul a 8680 de indiviziasimptomatici de anevrism intrancranian, incidenţa globală deanevrism a fost de 7,0%, dar a crescut la 10,5% la cei cu unistoric familial de HSA [86] Totuşi, un alt studiu IRM a raportatcă 4% dintre rudele pacienţilor cu HSA sporadică au avutanevrisme. [87] Intr-un studiu extins de cazuri controlate [88]istoricul familial a fost găsit ca un factor independent pentruHSA. Genele specifice responsabile nu au fost încă identificate,