FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC - Fiziopatologie

• ↓ Clearanceului acidului lactic-efecte ale metabolismului în condiţii de hipoxie:• ↓ randamentului energogenezei celulare• ↑ codehidrogenazelor reduse• hiperproducţie de lactatLDHPiruvat + NADH-H + ↔lactat + NAD-cantităţi mari de acid lactic sunt generate în:• în efortul fizic intens• crizele epileptice• colapsul vascular• afecţiuni hepatocelulare• defecte enzimaticeClasificarea acidozei lactice:Tip A (hipoxică): este forma cea mai frecventăCauze:↓ perfuziei tisulare (şoc cardiogen, septic, hemoragic, intoxicaţia cu CO, cianuri)↑ producţiei de acid lacticTip B (tulburări aerobe)Cauze: alterarea metabolismului acidului lactic• toxine: etanol, metanol, salicilaţi, izoniazidă• insuficienţă renală, insuficienţă hepatică• afecţiuni maligne: leucemii, limfoame, alte neoplaziiMecanisme incomplet elucidate: creşterea necesităţilor metabolice, creşterea producţiei de lactat,perturbarea perfuziei celulelor necanceroaseCetoacidozaCorpii cetonici, produşi de ficat din acizi graşi, reprezintă o sursă energetică pentru numeroaseţesuturi. O hiperproducţie de corpi cetonici poate apare când depozitele de glicogen sunt inadecvatesau când organismul nu poate utiliza glucidele disponibile ca sursă energetică. Cetoacidoza aparecând producţia de corpi cetonici depăşeşte utilizarea lor tisulară.Cetoacidoza diabetică (vezi Metabolismul glucidelor)• DZ insulinodependent: în condiţiile întreruperii insulinei, boli intercurente• asociată cu hiperglicemia- diabeticii pot prezenta şi acidoză lactică (hipoperfuzie tisulară si creşterea metabolismuluianaerob)Cetoacidoza alcoolicilor• apare datorită unui aport excesiv de alcool şi nutriţiei deficitare (deficit de insulină, creştereaglucagonului)• alcolul inhibă gluconeogeneza• vărsături (±alcaloză metabolică), dureri abdominale, inapetenţă, hipovolemie• glucoza: ↓/N- la alcoolici apare şi:6