1 CURS 4 FIZIOPATOLOGIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE ...

PATOGENEZA HTA SECUNDAREI. HTA SECUNDARA RENALA1. Hipertensiunea renoparenchimatoas (renopriv)Reprezinta cea mai frecventa cauze de HTA secundar la adult.Cauza: reducerea parenchimului renal asociata cu scaderea FG din:- ! nefropatia diabetica- glomerulonefrite cronice- pielonefrite cronice- rinichi polichisticPatogenie: alterarea functiei renale de excretie capacitatea de eliminareNa+ i H 2 O volemia DC (la debut HTA de volum)Biologic: creatinina serica asociata cu proteinurie si/sau prezenta eritrocitelorsau leucocitelor la ex. sumar de urina.2. Hipertensiunea renovascularCauza: stenoza uni- (rar bilateral) a arterei renale determinata de:- boala aterosclerotica (la barbati varstnici, afectarea 1/3 proximale aa.renale)- displazia fibromusculara a mediei (la femei tinere, cel mai frecvent suntafectate cele 2/3 distale arteriale)Patogenie: activarea sistemului RAA secundar scaderii perfuziei renal eliberarea de renin angiotensina II ALDO= AT II determina arterioloconstricie RPT= ALDO reabsorbia urinar de Na+ volemia DC TABiologic: hiperreninemie plasmatica, hipopotasemie, hiposodemie+ diferenta de peste 1,5 cm in diametrul longitudinal al rinichilor la ecografie.II. HIPERTENSIUNEA SECUNDARA ENDOCRIN1. Hipertensiunea din feocromocitomCauza: tumor a tesutului cromafin din medulosuprarenal (85% din cazuri) si aganglionilor simpatici (15% din cazuri) de la nivel abdominal (perirenal,paraaortic = paraganglioame)Patogenie: eliberare de catecolamine asociata stimularii simpaticeManifestri:• crize paroxistice de hipertensiune (asociate cu cefalee, palpitaii, anxietate,transpiraii profuze, paloare) sau HTA stabilaBiologic: cresterea nivelului seric si al metanefrinelor serice (metabolii aicatecolaminelor) + eliminare urinar crescut de catecolamine i metabolii aiacestora (normetanefrin, metanefrin, acidul vanil-mandelic).11