VI FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
VI FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC VI FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
Compensarea se referă la încercarea organismului de a aduce[H + ] în limitele normalului. Atunci când funcţia plămânului estecompromisă, organismul încearcă să crească excreţia de ioni dehidrogen pe cale renală – compensare renală a dezechilibruluirespirator primar. Atunci când avem un dezechilibru metabolic,compensarea se face pe cale respiratorie – compensarerespiratorie a dezechilibrului primar metabolic.2.1. Mecanismul pulmonar de compensare• Are la bază reacţia dintre CO 2 şi H 2 O, catalizată de anhidrazacarbonică (A.C.) de la nivel pulmonar:CO. C.2+ H2O←⎯ A → H2CO3• Echilibrul reacţiei depinde de valoarea presiunii parţiale aCO 2 în sângele arterial (PaCO 2 )• Creşterea PaCO 2 > 40 mmHg deplasează echilibrul reacţieispre dreapta ceea ce duce la ↑H 2 CO 3 ; astfel sunt compensate-alcalozele metabolice în care ↑ primară a HCO 3 estecompensată de ↑ secundară a H 2 CO 3 prin hipoventilaţiadeterminată de inhibarea centrilor respiratori cu scădereaeliminării pulmonare de CO 2• Scăderea PaCO 2 < 40 mmHg deplasează echilibrul reacţieispre stânga şi duce la ↓H 2 CO 3 ; în acest mod sunt compensate-acidozele metabolice în care ↓ primară a HCO 3 estecompensată de ↓ secundară a H 2 CO 3 prin hiperventilaţiadeterminată de stimularea centrilor respiratori cuintensificarea eliminării respiratorii a CO 2 .2.2. Mecanismul renal de compensareRinichiul intervine în menţinerea echilibrului acido-bazic printrei procese care au drept scop secreţia tubulară de protoni (ionide H + ):1. reabsorbţia de bicarbonat2. mecanismul de acidifiere urinară3. mecanismul de amoniogeneză urinară.178
1. Reabsorbţia de bicarbonat• are loc predominant în tubul contort proximal• în celulele tubulare se generează H 2 CO 3 prin reacţia dintreCO 2 şi H 2 O sub acţiunea anhidrazei carbonice• ionii de H + rezultaţi din disocierea H 2 CO 3 sunt secretaţi înlumenul tubular unde substituie ionii de Na + din bicarbonatulde sodiu (NaHCO 3 )• Na + rezultat trece în celulele tubulare unde se combină cu-HCO 3 rezultat din disocierea acidului carbonic, refăcândNaHCO 3 care este eliberat în sânge• H 2 CO 3 rezultat se descompune în CO 2 şi H 2 O; H 2 O seelimină renal iar CO 2 retrodifuzează în celula tubulară.2. Mecanismul de acidifiere urinară (de excreţie a acidităţiititrabile)• are loc în tubul contort distal• se bazează pe reacţia dintre CO 2 şi H 2 O• ionii de H + secretaţi în lumenul tubular substituie ionii deNa + din fosfatul disodic (Na 2 HPO 4 ) care predomină însânge rezultând fosfat monosodic (NaH 2 PO 4 ), care seelimină în urină determinând aciditatea titrabilă a urinei• ionii de Na+ rezultaţi trec în celula tubulară unde se-combină cu HCO 3 rezultat din disocierea H 2 CO 3 şi segenerează bicarbonat care se eliberează în sânge.3. Mecanismul de amoniogeneză urinară• are loc în tubul contort distal• se bazează pe reacţia dintre CO 2 şi H 2 O, precum şi pereacţia de dezaminare a glutaminei în urma căreia rezultăacid glutamic şi amoniac - NH 3• ionii de H + secretaţi activ se combină în lumenul tubular cuNH 3 excretat din celula tubulară şi rezultă ioni de amoniu(NH 4 + ) care înlocuiesc ionii de Na + din sărurile acizilornevolatili şi se combină cu anionii acestora rezultând săruriamoniacale care nu mai pot retrodifuza• ionii de H + secretaţi activ se combină în lumenul tubular cuNH 3 excretat din celula tubulară şi rezultă ioni de amoniu179
- Page 1 and 2: VIFIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUIACIDO-
- Page 3: CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3[H 2 CO 3
- Page 8: • efort fizic moderat• plămân
1. Reabsorbţia de bicarbonat• are loc predominant în tubul contort proximal• în celulele tubulare se generează H 2 CO 3 prin reacţia dintreCO 2 şi H 2 O sub acţiunea anhidrazei carbonice• ionii de H + rezultaţi din disocierea H 2 CO 3 sunt secretaţi înlumenul tubular unde substituie ionii de Na + din bicarbonatulde sodiu (NaHCO 3 )• Na + rezultat trece în celulele tubulare unde se combină cu-HCO 3 rezultat din disocierea acidului carbonic, refăcândNaHCO 3 care este eliberat în sânge• H 2 CO 3 rezultat se descompune în CO 2 şi H 2 O; H 2 O seelimină renal iar CO 2 retrodifuzează în celula tubulară.2. Mecanismul de acidifiere urinară (de excreţie a acidităţiititrabile)• are loc în tubul contort distal• se bazează pe reacţia dintre CO 2 şi H 2 O• ionii de H + secretaţi în lumenul tubular substituie ionii deNa + din fosfatul disodic (Na 2 HPO 4 ) care predomină însânge rezultând fosfat monosodic (NaH 2 PO 4 ), care seelimină în urină determinând aciditatea titrabilă a urinei• ionii de Na+ rezultaţi trec în celula tubulară unde se-combină cu HCO 3 rezultat din disocierea H 2 CO 3 şi segenerează bicarbonat care se eliberează în sânge.3. Mecanismul de amoniogeneză urinară• are loc în tubul contort distal• se bazează pe reacţia dintre CO 2 şi H 2 O, precum şi pereacţia de dezaminare a glutaminei în urma căreia rezultăacid glutamic şi amoniac - NH 3• ionii de H + secretaţi activ se combină în lumenul tubular cuNH 3 excretat din celula tubulară şi rezultă ioni de amoniu(NH 4 + ) care înlocuiesc ionii de Na + din sărurile acizilornevolatili şi se combină cu anionii acestora rezultând săruriamoniacale care nu mai pot retrodifuza• ionii de H + secretaţi activ se combină în lumenul tubular cuNH 3 excretat din celula tubulară şi rezultă ioni de amoniu179
Change language