2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale93Figura 1. Repartizarea pacienţilor după media devârstă.De asemenea, tratamentul chirurgical al recidivelor,eventraţiilor abdominale reprezintă un factorde risc pentru complicaţii supurante [6]. Infecţiile lanivelul plăgilor postoperatorii sunt un factor de riscmajor pentru dezvoltarea recidivelor şi eventraţiilorabdomenale [4]. În urma examinării clinice şi paraclinicea pacienţilor, s-a constatat că majoritatea celorcu complicaţii septice la nivelul plăgii postoperatoriisufereau de boli cronice, cum ar fi: aterosclerozaobliterantă a membrelor inferioare, aterosclerozacoronariană, BPCO, diabetul, hipertensiunea arterială,obezitatea, patologiile pulmonoare cornice [2].Pentru evidenţierea tuturor factorilor ce au predispusplaga postoperatorie la infecţie, au fost studiate detaliatfactorii ce ţin de etapa intervenţiei chirurgicaleşi de pregătirea preoperatorie a pacienţilor, conduitapostoperatorie a bolnavilor operaţi pentru patologiaperetelui abdominal.De asemenea, am incercat să comparăm evoluţiapostoperatorie a pacienţilor trataţi cu implantareamaterialului sintetic cu cea a bolnavilor la care tratamentulherniei s-a efectuat fără aplicarea plasei sintetice.Pacienţii au fost randomizaţi în funcţie de tipulherniei abdominale supuse intervenţiei chirurgicale:epigastică, ventrală, omblilicală, peristomală, Spiegeletc. De asemenea, bolnavii au fost clasificaţi dupămetoda chirurgicală de tratament aplicată. Factorulde risc pentru apariţia complicaţiilor supurante la nivelulplăgii postoperatorii a fost evaluat şi în funcţiede statutul chirurgical al pacienţilor. Astfel, tratamentulchirurgical al herniilor şi eventraţiilor complicate,efectuat în mod urgent, a fost statistic mai predispusla complicaţii supurante (cu 7,4% ) decât intervenţiileefectuate în mod programat, în cazul herniilor lipsitede complicaţii (figura 2).O parte din pacienţi au fost supuşi intervenţiilorconcomitente. Astfel, plastia peretelui abdominal,combinat cu intervenţii septice, a dus la rata de infecţiela nivelul plăgii posoperatorii în medie de 11%cazuri. La pacienţii trataţi prin plastia peretelui abdominalcu implantarea materialului sintetic, s-a luat înconsideraţie tipul protezei sintetice utilizate.Intervenţii urgenteIntervenţii planifi cateFigura 2. Clasifi carea pacienţilor după caracterulintervenţiei chirurgicale.În urma examinării perioadei intraoperatorii, amconstatat faptul că riscul dezvoltării complicaţiilorseptice depinde direct de volumul pierderilor sangvineşi compensarea volemică adecvată a organismului,efectuate în perioada intraoperatorie şi cea postoperatorieimediată. Hipovolemia şi hipoxia celularăpredispun la dezvoltarea microorganismelor patogeneîn regiunea plăgii [5]. De asemenea, necorijareapierderilor volemice predispune la dezvoltarea altorcomplicaţii grave, cum ar fi trombembolia, infarctulmiocardic, ictusul cerebral, insuficienţa hepatorenală.Instalarea acestor stări patologice grave în perioadapostoperatorie duce la imobilizarea îndelungată la pata pacienţilor [1].Din totalul de 476 de bolnavi operaţi pentru patologiaperetelui abdominal, au fost raportate 17 decese(3,58%). Cauza decesului în perioada postoperatorietimpurie a fost trombembolia arterei pulmonare(2,52%), infarctul miocardic acut (0,84%), progresareainsuficienţei poliorganice (0,21%), în specialhepatorenale, decompensarea funcţiei respiratorii(0,21%) (figura 3).Figura 3. Repartizarea pacienţilor după cauzadecesului în perioada postoperatorie.Majoritatea infecţiilor chirurgicale sunt determinatede 3 grupe bacteriene: coci grampozitivi, baciligramnegativi şi bacterii anaerobe [6]. Clasificareaproceselor supurante la nivelul plăgii postoperatoriis-a efectuat în funcţie de agentul patogen şi stratul deadâncime a ţesuturilor împlicate în supuraţie (tabelul1, figura 4).