2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale3. Dual Mesh; 4. Alodermă; 5. SIS (small intestinalsubmucosa).În practica noastră am folosit plasa sintetică dinpolipropilenă, cu suprafaţa bifacială siliconată, antiadezivă(Surgimesh). Plasa a fost fixată pe diafragmăîn jurul esofagului după disecţia hiatusului esofagianşi crurorafia posterioară în 5 cazuri (figurile 7– 9).Fig. 7. Disecţia JEG.Fig. 8. Crurorafi a posterioară.Fig. 9. Aplicarea plasei sintetice.În 2 cazuri plasa sintetică a fost instalată dupăcrurorafia posterioară şi fundoplicatura completăpr. Nissen-Rossetti (360°). În toate cazurile evoluţiapostoperatorie a fost favorabilă şi a decurs fărăcoplicaţiile posibile. Am folosit metoda de evaluarestandardizată a rezultatelor tratamentului chirurgicalla distanţă – “scara Visick”. Rezultat excelent sau buna fost atestat la 5 pacienţi, rezultat satisfăcător – la 2bolnavi.Concluzii:1. Tratamentul HH este, în principiu, chirurgical.Numai acţiunile de ordin chirurgical permitcorectarea în mod radical a anormalităţilor din zonahiatusului esofagian şi, prin urmare, asigură rezultatesatisfăcătoare şi stabile.2. Cura herniei hiatale cu plasa sintetică, efectuatălaparoscopic, este metoda electivă în tratamentulherniilor hiatale mari.913. În herniile hiatale gigantice, cu diametrul hiatusuluiesofagian > 5 cm, utilizarea plasei sinteticeeste recomandablilă pentru evitarea recidivelor herniilorhiatale.Bibliografie selectivă1. Andreica V. Patologia esofagiană şi gastrică derefl ux. Cluj-Napoca, 1989.2. Angelescu N. Tratat de patologie chirurgicală.Bucureşti, 2001, vol. 1, p. 1323-1415.3. Diwan Tayab. Video: a simplifi ed technique forplacement of biologic mesh in acement paraesophagealhernia repair (PEH). In: Surgical endoscopy, 2010, 24(1), p. 221.4. Frantzides Constantine T. Hiatal hernia repairwith mesh: a survey of SAGES members. Surgical endoscopy,2010, 24 (5), p. 1017.5. Koch Oliver O. Influence of the size of the hiatuson the rate of reherniation after laparoscopic fundoplicationand refundopilication with mesh laparoscopic hiatoplasty.In: Surgical endoscopy, 2010, 24, p. 2794.6. Soricelli E. Long-term results of hiatal herniamesh repair and antirefl ux laparoscopic surgery. In: Surgicalendoscopy, 2009, 23 (11), p. 2499.7. Zügel Nico. Severe complication of laparoscopicmesh hiatoplasty for paraesophageal hernia. In: Surgicalendoscopy, 2009, 23 (11), p. 2563.RezumatHernia hiatală (HH) esofagiană este o problemă actualăcu incidenţă globală înaltă de aproximativ 15%. Dupăclasificarea lui Ackerlund (1926), sunt trei tipuri de herniihiatale: hernie hiatală axială, HH paraesofagiană şi HHmixtă. Incidenţa herniilor hiatale mixte este de 5-7%.În clinica de chirurgie FEC MF, timp de 10 ani (2000-2011) au fost operaţi 32 de pacienţi cu HH mixtă. Plasasintetică a fost aplicată în 7 cazuri, dintre care 6 au fostrezolvate prin calea laparoscopică şi un caz – prin laparotomie.În toate cazurile operate s-au confirmat heniile hiatalegigantice subtotale, cu diametrul hiatusului esofagian>5 cm, ce a servit drept indicaţie pentru aplicarea plaseisintetice.Se poate concluziona că gura herniei hiatale cu plasasintetică, efectuată laparoscopic, este metoda electivă întratamentul herniilor hiatale mari. În herniile hiatale gigantice,cu diametrul hiatusului esofagian >5 cm, utilizareaplasei sintetice este recomandabilă pentru evitarea recidivelorherniilor hiatale.SummaryHiatal hernia (HH) is a current problem with a highoverall incidence of 15%. According to classification ofAckerlund (1926) there are three types of hiatal hernias:axial hiatal hernia, paraesophageal hiatal hernia and mixed