2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalede datele noastre: în seria din 15 cazuri de supuraţiiretroperitoneale izolate au fost 4 cazuri de apendicitaacută (26,7%). Totodată, nu am înregistrat nici un pacientcu boala Crohn şi în 3 cazuri (20%) am depistatosteoliza regională, inclusiv cazul descris cu osteomielitătuberculoasă. Aceste date confirmă tendinţauniversală în epidemiologia psoitelor şi altor infecţiiretroperitoneale spre creşterea cazurilor de infectareprimară pe cale hematogenă dintr-o sursă ocultă, cumicşorarea frecvenţei de cauze digestive şi reapariţiapsoitelor de origine tuberculoasă.Tomografia computerizată este metoda cea maiinformativă în diagnosticul supuraţiilor abdominaleextraperitoneale şi în depistarea leziunilor osteoarticulareregionale. În cazuri selecte, drenajul eco- sauTC-ghidat poate fi folosit ca un pas chirurgical iniţialsau ca o intervenţie definitivă, cu rată înaltă de succesclinic [2]. La efectuarea drenajului chirurgical tradiţional,este necesar de luat în consideraţie posibilarăspândire a procesului purulent în membrul inferiorprin lacuna musculorum, lacuna vasorum şi foramenobturator [3]. În R. Moldova psoitele secundare pot ficauzate de spondilite şi osteomielite ale oaselor bazinuluide origine tuberculoasă. Prezenţa procesuluispecific tuberculos necesită proceduri chirurgicale suplimentarecu concursul chirurgului-ftiziatru.Bibliografie selectivă1. Ricci M.A., Rose F.B., Meyer K.K. Pyogenicpsoas abscess: worldwide variations in etiology. In: WorldSurg., 1986, 10, p. 834-843.2. Van den Berge M., de Marie S. et al. Psoas abscess:report of a series and review of the literature. In:The Netherlands Journal of Medicine, 2005, 6 3, p. 413-416.3. Zhou Z., Song Y., Qianyun C. Primary psoas abscessextending to thigh adductors: case report. In: BMCMusculoskeletal Disorders, 2010, 11, p. 176.RezumatInfecţiile retroperitoneale sunt situaţii clinice neobişnuite,asociate cu morbiditate şi mortalitate înalte. Prezenţaprocesului specific tuberculos necesită proceduri chirurgicalesuplimentare, cu concursul chirurgului-ftiziatru.SummaryRetroperitoneal infections are unusual clinicalsituations associated with high morbidity and mortality.The presence of specific tuberculous process makesnecessary additional surgical procedures in common withsurgeon-phthisiologist.89РезюмеРетроперитонеальные инфекции являются необычнымиклиническими ситуациями, сопряжёнными свысоким уровнем осложнений и смертности. Наличиеспецифического туберкулёзного процесса обуславливаетнеобходимость дополнительных хирургическихманипуляций, которые выполняются в сотрудничествехирургом-фтизиатром.CURA HERNIILOR HIATALE MIXTESUBTOTALE CU PLASA SINTETICĂ_______________________________________Natalia Şipitco, dr. în med., asist. univ.,Sergiu Ungurenu, dr. în med., conf. univ.,Alecu Garaba, chirurg,Sergiu Cuceinic, chirurg,Elena Cepoida, dr. în med., radiologIMSP Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. Hernia hiatală (HH) esofagianăeste o problemă actuală cu incidenţă globală înaltă deaproximativ 15% (60-70% din bolnavi fiind asimptomatici),patologia plasându-se pe locul trei după ulcerulpeptic gastroduodenal şi litiaza biliară. Din grupulpacienţilor supuşi examenului radiologic al tractuluidigestiv, la 33% se depistează HH, care afectează maifrecvent subiecţii cu vârsta de peste 50 de ani, cu ouşoară prevalare la sexul masculin. La senili aceastăpatologie se atestă la fiecare al 2-lea bolnav [1, 2].Deseori evoluţia HH are un caracter agresiv şiconduce la declanşarea reflux-esofagitei care, la rândulsău, poate cauza un şir de complicaţii grave ca: ulcerulpeptic, strictura şi scurtarea esofagului, apariţiaesofagului Barrett, a cancerului esofagian.După clasificarea lui Ackerlund (1926), sunt treitipuri de hernii hiatale:1. HH axiale (prin alunecare, HHA) – 90% dintotalul HH. Cardia şi o parte din fornix sunt situatemai sus de hiatul esofagian al diafragmei, dar esofagul(de lungime normală) apare flexuos şi compromitefuncţia de valvă a cardiei (figura 1).1. HH paraesofagiene, cu incidenţa între 3 şi5%. Topografia cardiei se păstrează. Fornixul şi curburamare a stomacului migrează prin orificiul esofagianal diafragmei. Funcţia de valvă a cardiei nu estecompromisă (figura 2).2. HH mixte (mecanismul de producere prin alunecareşi rostogolire) – 5-7% (figura 3).