2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale1. Examene radiologice.2. Esofagoscopia.3. Examen histopatologic.Tratamentul conservator s-a aplicat la 200 depacienţi din lotul de studiu, cu intenţia de a înlăturaefectele nocive ale refluxului gastroesofagian, considerândcă în acest mod s-ar putea ameliora nu numaistarea bolnavilor, ci şi expresia morfologică a bolii.Tratamentul conservator nu poate fi considerat radical,deoarece nu lichidează patologia. Terapia urmăreştecombaterea unor semne ale bolii sau ale complicaţiilorei.Tratamentul conservator poartă un caracter temporarşi uneori poate preîntâmpina progresarea bolii.Deşi terapia medicamentoasă este prin excelenţă paliativă,totuşi mulţi autori consideră că tratamentul HHtrebuie să înceapă cu mijloace conservatoare care, înnumeroase cazuri, se dovedesc a fi nu numai benefice,dar şi suficiente.Remediile medicamentoase ce au fost utilizate întratamentul BRGE:• Antiacide (fosfalugel, gelusil-lac, maalox,gasteringel, almagel etc.);• Remedii prokinetice (metoclopramidă, domperidon,loxiglumid);• Medicaţia antisecretorie: blocanţii receptorilorhistaminici H 2, inhibitorii de pompă de protoni;• Remedii citoprotectoare (sucralfat);• Antiflatulente (simeticon);• Fermenţi.Luând în consideraţie influenţa factorului psihosomaticasupra funcţiei SEI, este indicată psihoterapiacognitiv-comportamentală. Principiul constă înaflarea convingerilor pacienţilor despre simptome şiîn restructurarea acestora.S-a constatat că recidiva refluxului gastroesofagian,apărută peste o lună de la finisarea tratamentuluiconservator, a avut loc în 30% din cazuri, peste 6 luni– în 80%. Operaţia este deocamdată ultima verigăterapeutică, dar şi cea mai eficientă, cu rezultate ladistanţă bune şi foarte bune în peste 80-90% din cazuri.Eşecurile se datorează fie unei tehnici operatoriidefi citare, fie unei operaţii efectuate prea târziu, cândesofagul este deja modificat structural.Tratamentul chirurgical. Intervenţia chirurgicalăeste unica opţiune medicală care poate stopadefinitiv refluxul. Procedeul laparoscopic are mareleavantaj al scăderii semnificative a morbidităţii chirurgicaleimediat postoperatorii, al scăderii duratei despitalizare şi a zilelor de concediu medical; are riscmic de a produce aderenţe.Indicaţii chirurgicale:1. Pacienţii cu BRGE care nu răspund la tratamentulconservator timp de 3-6 luni sau care fac recidivedupă 8-12 săptămâni de tratament antireflux.852. Atunci când pacientul răspunde favorabil latratamentul medical, dar la controlul endoscopic semnelede esofagită persistă.3. Tratament de lungă durată cu medicamente îndoze mari.4. Persoanele tinere care optează pentru un tratamentchirurgical în locul unuia conservator pe viaţă.5. Pacienţii care, din motive socioeconomice, nupot urma tratamentul medical sau pentru care accesulla medicaţie este dificil.6. BRGE complicat (ulcer, hemoragie, stricturăpeptică, esofagul Barrett, cancer esofagian etc.).7. Prezenţa patologiilor asociate, care necesitătratament chirurgical: triada Saint, Kervin, Lortat-Jacob.Din cele 230 de cazuri, 120 (52,2%) au fost operatepe cale laparoscopică şi 110 (47,8%) prin caleatradiţională. Metoda miniinvazivă de intervenţie chirurgicalăîn patologia dată am început să o aplicămdin anul 2003.În 220 (95, 65%) de cazuri a fost aplicată metodaantireflux de tratament chirurgical, care include 3etape principale:1. Expunerea hiatului esofagian – disecţia hiatuluiesofagian (fig. 1).2. Crurorafia posterioară de esofag – procedeulHill (fig. 2).3. Fundoplicatura completă sau parţială (fig.3–5).Figura 1. Disecţia spaţiului retroesofagian (dupăS. Duca).Figura 2. Crurorafi a posterioară Hill.