2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

84the complicated cases with pancreatic pseudocyst (PP) –cystpancreatojejunoanasthomosis (CPJA) on the loop byRoux external drainage, ultrasound guided puncture of PP,toracoscopic splanchnectomy. PC complicated cases byobstructive jaundice – PJA with cholecysto-or-holedochojejunoanasthomosis(CoCJA) on the splitted loop byRoux (I gr.), CPJA with CoCJA on the splitted loop byRoux (II gr.). Remained operations were not folowed bypostoperative lethality.РезюмеВ работе представлены результаты хирургическоголечения 387 больных хроническим панкреатитом (ХР)и его осложнениями, разделённые на 2 группы: I гр. –105 (27,0%) больных ХР, II гр. – 282 (73,0%) больныхХР с его осложнениями. Ранней послеоперационнойлетальности не отмечалось.BOALA DE REFLUXGASTROESOFAGIAN:MANAGEMENTUL CONTEMPORAN_______________________________________Sergiu Ungurenu, dr. med., conf. univ.,Natalia Şipitco, dr. med., asist. univ.,Nicolae Gladun, dr. hab. med., prof. univ.,Alecu Garaba, chirurgDorel Gabuja, chirurgNicolai Postu, medic-rezidentIMSP Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. Boala de reflux gastroesofagian(BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor, însoţitesau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care suntproduse de refluxul conţinutului gastric în esofag.Refluxul poate fi fiziologic (apare ziua, după mese,nu este însoţit de simptome, este de scurtă durată, nuproduce leziuni ale mucoasei esofagiene) sau patologic;el se instalează atunci când puterea de curăţarea esofagului, a materialului refluat este dereglatăsau ineficientă. Refluxul patologic este simptomaticşi uneori este însoţit de leziuni ale mucoasei esofagiene.Frecvenţa bolii în ultimii ani demonstrează o evidentătendinţă spre creştere. În acest context, e notabilcă savanţii, având în vedere problemele gastroenterologice,consideră că dacă secolul XX a fost secolulbolii ulceroase, atunci secolul XXI va fi un secol alBRGE. În SUA suferă de BRGE mai mult de 44 mln.oameni, iar în Franţa maladia reprezintă una dintrecele mai frecvente patologii digestive. Incidenţa globalăa esofagitei de reflux gastroesofagian constituieBuletinul AŞM3-4%. Esofagita de reflux se depistează la 6-12% dinpacienţii supuşi examenului endoscopic [2, 8]. Petersşi De Meester constată că în ţările occidentale refluxuleste atestat la 360 din 100000 de locuitori şi esteresponsabil de 75% cazuri de patologie esofagiană[2,8].Pericolul cel mai mare îl prezintă nu atât patologiaca atare, ci complicaţiile care pot surveni, deoarecenu rareori evoluţia BRGE are un caracter agresivşi conduce la declanşarea reflux-esofagitei, care, larândul ei, poate cauza un şir de complicaţii grave, caulcerul peptic, strictura şi scurtarea esofagului, apariţiaesofagului Barrett, a cancerului etc. Actualitateacercetărilor în acest domeniu este condiţionată şi deposibilitatea asocierii BRGE cu alte maladii ale tractuluidigestiv.Afecţiunea cea mai frecvent asociată este herniahiatală (50-60%), în special varianta prin alunecare;aceasta creează, prin tulburările de statică ale joncţiuniiesogastrice, condiţiile de apariţie a refluxuluigastroesofagian.Material şi metode. Într-o perioadă de 10 ani(2000-2010), în clinica de chirurgie a FEC MF au fosttrataţi 230 de pacienţi cu BRGE, dintre care:1. Insuficienţa hiatusului esofagian: porţiuneaabdominală a esofagului se plasează în cavitatea toracicădeasupra diafragmei; cardia se află la niveluldiafragmei – 65 (28,2%) pacienţi;2. Hernia hiatală axială cardială – 80 (34,78%)pacienţi;3. Hernia hiatală axială cardiofundală – 28(12,17%) bolnavi;4. Hernia hiatală mixtă – 32 (13,9%) pacienţi;5. Hernia hiatală subtotală – 5 (2,17%) bolnavi.În 15 (6,5%) cazuri BRGE s-a complicat cu: ulcerpeptic – 2 cazuri; stenoză esofagiană peptică – 1 caz;esofagul Barrett – 7; cancer esofagian şi joncţiuniiesogastrice – 5 cazuri.În continuare prezentăm explorările utilizate îndiagnosticul BRGE.I. Metode care atestă prezenţa refl uxului gastroesofagian:1. Examen radiologic baritat.2. Examen scintigrafic gastroesofagian.3. pH-metria monitorizată.II. Metode care stabilesc relaţia refl ux–simptome:1. pH-metria monitorizată.III. Metode pentru determinarea etiopatogeniei:1. Manometria monitorizată.2. Clearance esofagian izotopic.3. Determinarea presiunilor intraesofagiene.IV. Metode pentru diagnosticul leziunilor esofagiene: