2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale81Indicaţia principală (tabelul 1) pentru tratamentulchirurgical al pacienţilor cu PC şi complicaţiile ei afost durerea abdominală prezentă în toate cazurile,urmată de semnele clinice ale complicaţiilor PC.Tabelul 1Indicaţiile pentru tratamentul chirurgicalal pacienţilor cu PC şi complicaţiile eiNr.1.2.Indicaţie chirurgicalăForma dureroasă a PCrefractare la terapiamedicamentoasăPC. Pseudochistpancreatic complicat cusupuraţieLotulI% LotulII% Total %105 100,0 282 100 387 100- -2666594,3324,4326665 68,733.PC. Suspecţie demalignizare1 0,95 1 0,36 2 0,524. PC. Icter mecanic - - 5 1,77 5 1,295. PC. PP. Icter mecanic - - 25 8,87 25 6,466. PC. Stenoză pilorică - - 7 2,49 7 1,817. PC. Fistulă pancreatică - - 11 3,9 11 2,84Combaterea durerii, a deficitului funcţional pancreatic,încetinirea deteriorării funcţiilor glandeipancreatice, prevenirea complicaţiilor au constituitobiectivele esenţiale terapeutice în cazul acestei boli.În acelaşi timp, intervenţia chirurgicală a fost justificatăde complicaţiile PC (obstrucţii, pseudochisturi,ascită, blocaj duodenal). Chirurgia de asemenea vinesa completeze sau să clarifice existenţa unui cancerNr.ord.1.Varianta operatoriepancreatic greu de precizat prin alte metode [2; 3;15-18].Intervenţiile chirurgicale efectuate pacienţilor cuPC şi complicaţiile ei sunt prezentate în tabelul 2.Drenajul canalului wirsung a fost realizat prin derivaţiapancreatojejunală pe ansă în Y în 90 (85,71%)cazuri (I lot). În 14 (13,13%) cazuri din lotul I, cândd. wirsung nu a fost dilatat (diametrul d.wirsung≤ 0,4 cm), a fost aplicată splanhnicectomia toracoscopică,menită să combată durerea. La 2 (0.52%)pacienţi cu suspecţie de malignizare au fost efectuateDPC (loturile I, II).Tratamentul chirurgical al PP (lotul II) a inclus:derivaţii chistodigestive, drenaj extern, puncţii ghidate,exereze splenopancreatice cu ablaţia chistului.Derivaţiile pseudochistodigestive au fost aplicate înfuncţie de dimensiunile anatomice, localizarea PP,maturitatea peretelui PP, comunicarea PP cu canalelepancreatice majore.În 25 (9,57%) cazuri de PP imatur (1-3 luni dela apariţie) – leziunile respective nu au un perete“propriu” bine definit, acesta fiind reprezentat de parenchimulpancreatic remaniat profund, apariţia complicaţiilor– s-a recurs la drenare externă a PP.PP în curs de maturare (3-6 luni de la apariţie) –cu perete compus din ţesut fibroconjunctiv, ţesut adiposşi bogat infiltrat, inflamator cronic, limfoplasmocitarşi mononuclear, de asemenea, au fost rezolvateprin drenare externă a PP în 30 (11,49%) cazuri.Tabelul 2Procedee chirurgicale efectuate în caz de PC şi complicaţiile eiNr.LotpacienţiREZECŢII PANCREATICEIII11%0,950,36Nr.total%2 0,52DPC2.Rezecţie pancreatică caudală cu derivaţie pancreatojejunală+ splenectomieII 4 1,44 4 1,04OPERAŢII DE DERIVAŢIE INTERNĂ3 PJA pe ansă Roux (operaţia Puestow II) I 90 85,71 90 23,264. CPJA pe ansă Roux II 174 61,70 174 44,965.PJA + colecisto(coledoco)-jejunoanastomoză cu ansăspiculată RouxII 5 1,8 5 1,296.CPJA+colecisto(coledoco)-jejunoanastomoză cu ansăspiculată RouxII 25 8,86 25 6,467. Fistulo-jejunoanastomoză II 2 0,72 2 0,528. Excizia fistulei+PJA II 4 1,44 4 1,04OPERAŢII DE DRENAJ EXTERN9. Drenare externă a PP II 55 21,07 55 14,2110. Drenare externă ecoghidată a PP II 7 2,48 7 2,33OPERAŢII DE NEUROLIZĂ11. Splanhnicectomie toracoscopicăI 14 13,33II 5 1,7719 4,91TOTALI-105100,0II-282100,0387 100,0