2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

80Buletinul AŞMCHIRURGIETRATAMENTUL CHIRURGICALAL PANCREATITEI CRONICEŞI COMPLICAŢIILOR EI: EXPERIENŢĂDE PESTE 20 DE ANI_______________________________________Vladimir Hotineanu, prof., dr. hab. în med.,Adrian Hotineanu, conf. univ., dr. hab. în med.,Anatol Cazac, conf. cerc., dr. în med.USMF „NicolaeTestemiţanu”, LCŞ„Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”.Introducere. Creşterea frecvenţei pancreatitelorcronice şi complicaţiilor lor pe plan mondial a determinatîn ultimii ani un mare salt în cunoaşterea etiologieişi etiopatogeniei, clarificarea definiţiei şi clasificării,progrese în explorările biologice şi imagistice,precum şi perfecţionarea continuă a procedeelor chirurgicale.Obiectivul lucrarii a fost optimizarea managementuluichirurgical de tratament al pacienţilor cu PCşi a complicaţiilor ei.Material şi metode de cercetare. Am realizatun studiu retrospectiv, ce a analizat rezultatele tratamentuluichirurgical aplicat la 387 de pacienţi cuPC şi complicaţiile ei, divizaţi în 2 loturi: I lot – 105(27,0%) pacienţi cu PC, II lot – 282 (73,0%) bolnavicu PC cu complicaţii, desfăsurat în perioada 1990-2011 în Clinica Chirurgie nr. 2. În lotul I au fostincluşi pacienţi cu următoarele forme de PC: indurativă– 16 (15,24%) cazuri, pseudotumoroasă – 31(29,52%) cazuri, calculoasă – 58 (55,24%) cazuri.Lotul II a inclus cazurile de PC complicate cu pseudochistpancreatic (PP) – 261 (92,6%) cazuri, ictermecanic – 30 (9,0%), ascită pancreatică – 16 (5,0%)cazuri, stenoză gastroduodenală – 12 (3,5%) şi fistulăpancreatică – 8 (2,5%) cazuri. Repartizarea după sex:bărbaţi –310 (80,0%): lot I – 100 (95%), lot II – 210(85,0%); femei – 77 (20,0%): lot I – 5 (5,0%), lot II– 72 (15,0%). Persoanele activ incluse în câmpul demuncă au constituit 363 (93,79%) cazuri. Diagnosticulşi tratamentul PC a fost efectuat conform algoritmuluielaborat în clinică.Examen clinicEcografiaRadiografia abdominal pe gol.Tranzitul baritat gastroduodenal.Duodenografia hipotonTCIRMPCGREDuctul pancreatic dilatatDuctul pancreatic nedilatatPJARezecii de pancreasLitotriie.Operaiiendoscopice:Wirsungotomie;Litextracie;Aplicareastentuluiîn ductul WirsungRezecii de pancreas.Simpatectomie toracolombar.Splanhectomie pe stânga.Rezecia plexului solar.Neurotomiepostganglionar.Neurotomie marginal.Wirsungotomieendoscopic.SplanhectomietoracoscopicFigura 1. Algoritmul de diagnostic imagistic şi tratament al pacienţilor cu PC.