2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ştiinţe Medicale67reconstructivă. Astfel, gradientul transvalvular nu aavut o dinamică vădit negativă, cu o stabilitate a corecţieiefectuate (tabelul 2).Recidive ale patologiei aortice au fost constatateîn 9 cazuri – (5%) şi prezentau mărirea gradului <strong>de</strong>regurgitare postoperatorie până la gr. III, alţi 5 pacienţiau revenit în clinică după o cumisurotomie Aoşi rezecţie parietală a cuspelor, cu o creştere pe parcursulanilor a gradientului transvalvular mediu <strong>de</strong> la14,6±2,3 postoperatoriu până la 38,3±6,5 mm Hg la operioadă <strong>de</strong> durată. Recidiva patologiilor a apărut înmedie peste 45,9±8,76 luni postoperatorii.Reoperaţii la valva Ao au necesitat 3 (2%) pacienţi.Intraoperatoriu s-a î<strong>nr</strong>egistrat avansarea proceselorfibrotice ale cuspelor valvulare, rigiditatea lor,cu mărirea gradului <strong>de</strong> stenozare şi incompetenţă valvulară.Decese postoperatorii după reoperaţii nu s-auî<strong>nr</strong>egistrat. Supravieţuirea la 10 ani în acest grup <strong>de</strong>pacienţi a alcătuit 81,2±2,6 ani.Comparând curbele <strong>de</strong> supravieţuire cu grupul <strong>de</strong>bolnavi care au suportat dublă protezare mitro-aortică,s-a stabilit că în aceleaşi termene supravieţuireas-a aflat la un nivel <strong>de</strong> 63,6±4,2, ceea ce este statisticveridic mai joasă ca la pacienţii la care valva Ao afost păstrată. Analizând starea funcţională a bolnavilor,putem constata că semne <strong>de</strong> insuficienţă cardiacăgr. III-IV NYHA persistau la 15 (69%), ceilalţi 74(83,1%) se aflau în clasele funcţionale I-II.Toate acestea confirmă faptul că tehnicile reconstructiveaplicate la valva Ao se caracterizează prineficacitate postoperatorie şi durabilitate <strong>de</strong> durată şipot fi acceptate ca o alternativă protezării valvulare.Discuţii. Abordarea funcţională a valvei aorticese bazează pe o mai bună cunoaştere a anatomiei valveiaortice şi a fiziopatologiei regurgitării aortice [1,7, 8, 9].Dificultatea plastiilor valvei aortice constă înnecesitatea recunoaşterii exacte a leziunilor responsabile<strong>de</strong> regurgitarea aortică şi selectarea tehniciloroperatorii a<strong>de</strong>cvate. Din acest motiv, este foarte utilăclasificarea funcţională a anomaliilor rădăciniiaortice, propusă <strong>de</strong> El Khoury [9], care <strong>de</strong>terminăposibilităţile reconstructive în insuficienţa aortică.Ecocardiografia este cea mai bună metodă <strong>de</strong> evaluarea rădăcinii aortei şi <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminare a mecanismuluiinsuficienţei aortice. Această metodă permiteevaluarea numărului, calităţii şi morfologiei cuspeloraortice, <strong>de</strong> asemenea asigură măsurarea diametruluiinelului aortic, al sinusurilor aortice, al joncţiuniisinotubulare şi al aortei ascen<strong>de</strong>nte. În plus, trebuiemăsurată înălţimea cuspelor şi nivelul lor <strong>de</strong> coaptare.Cea mai importantă informaţie necesară este legată<strong>de</strong> grosimea, mobilitatea şi aspectul general al cuspeloraortice [7, 12].Experienţele noastre confirmă faptul că operaţiilereconstructive la valva aortică la pacienţii cu viciicardiace polivalvulare se caracterizează prin rezultatebune pe termen lung. Momentul-chee pentru reconstrucţiavalvei este aprecierea indicaţiilor absolute şicontraindicaţiilor pentru aceste intervenţii. Desigur,au impotanţă şi posibilităţile tehnologice, tradiţiileclinicii, nivelul chirugiei, dorinţa pacientului, experienţachirurgului.Concluzii. Tehnicile reconstructive la valva Aosunt o alternativă acceptabilă protezării valvulare. Secere să fie respectate o serie <strong>de</strong> condiţii obligatoriiîn efectuarea acestor operaţii: prezenţa unei anatomiiacceptabile pentru aplicarea procedurilor reconstructive;cunoaşterea mecanismului <strong>de</strong> <strong>de</strong>zvoltarea incompetenţei valvulare; posedarea materialelor şidispozitivelor cu un <strong>de</strong>sign special pentru realizareaoperaţiilor; acumularea experinţei necesare <strong>de</strong> cătreo echipă <strong>de</strong>dicată, ce inclu<strong>de</strong> un cardiolog-specialistîn ECO-cardiografie şi un chirurg-expert, care ar puteaîntocmi planul chirurgical, înainte <strong>de</strong> a intra însala <strong>de</strong> operaţie.Tabelul 2Parametrii ECO-cardiografici după plastiile <strong>de</strong> valvă Ao tardivParametrii ECO-cardiografi ci Postoperatoriu Tardiv PAS (cm) 4,96±0,85 4,83±1,06