2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

62Buletinul AŞMtricuspidă sau pulmonară, sau gradientul jetului prindefect) şi indicăm rezultatul în raportul investigaţiei,folosind date numerice (mm Hg);- un DSV perimembranos necesită o atenţiedeosebită în cazul localizării lui sub valva Ao sautricuspidă, care poate masca dimensiunile reale aledefectului. Dilatarea cavităţilor stângi ale cordului şimărirea presiunii în cavităţile drepte ne vorbesc despreprezenţa unui DSV hemodinamic important chiarîn cazul în care dimensiunile lui, măsurate ecocardiografic,par să fie mici. În astfel de cazuri este indicattratamentul chirurgical;- în cazul unui DSV perimembranos în anevrism,gradul dereglărilor hemodinamice nu depindede dimensiunile anevrismului la baza lui, ci de dimensiunileorificiului (orificiilor) în anevrism, caretocmai prezintă un DSV „efectiv”.În cazul tetralogiei Fallot sau DSV cu stenozaconsiderabilă a arterei pulmonare, tabloul clinic şicel auscultativ pot fi variabile. Cianoza şi/sau acrocianozavizibilă pot fi prezente, dar şi pot lipsi, deexemplu, la copiii cu TF clasică în primele luni alevieţii (în cazul lor, SaO 2apreciată cu ajutorul pulsoximetruluieste puţin diminuată) şi la pacienţii cu DSVcu stenoza AP considerabilă (în acest caz SaO 2poatefi normală sau uşor diminuată). (Cianoza periorală nueste un semn al MCC.)Suflul la inimă poate fi foarte intensiv în cazulDSV cu stenoza AP considerabilă, dar lipseşte la pacienţiicu atrezia de arteră pulmonară. În toate acestecazuri, examenul ecocardiografic relevă prezenţa unuiDSV subaortic. Conduita de mai departe a mediculuiecocardiografisteste prezentată în figura 2.Stenoza de arteră pulmonară la pacienţii cu tetralogiaFallot este totdeauna considerabilă. Dacă depistămo stenoză de AP nepronunţată la un pacient cuDSV subaortic mare şi dextrapoziţia aortei, este vorbade o MCC cu mărirea volumului circuitului mic, careconduce foarte rapid la evoluţia hipertensiunii pulmonarespre un stadiu ireversibil. Tactica de tratamentîn aceste cazuri este absolut diferită. Dacă depistămo stenoză de AP moderată (gradientul presional VD-AP 25-45 mm Hg), în primul rând este necesar să neasigurăm că gradul stenozei a fost apreciat corect şi săevaluăm TEVD şi artera pulmonară la toate nivelurileei (figura 4). În continuare, putem formula diagnos-Este depistat un DSVperimembranos subaorticGP maximal VD-AP< 40-45 mm Hg 45 mm HgDe evaluat ca un DSV cumrirea volumului circuituluimicDe evaluat ca una dintre MCC cu micorareavolumului circuitului mic:- DSV cu stenoza considerabil de AP;- Tetralogia Fallot „clasic”;- VDCDE ca form extrem a tetralogieiFallot;- Tetralogia Fallot cu atrezie de valv AP;- Tetralogia Fallot cu agenezie de valv AP.Este necesar de evaluat i de caracterizat:- starea infundibulului subpulmonar- inelul i valv AP- trunchiul AP- ramurile principale periferice ale APFigura 2. Conduita medicului-ecocardiografi st în caz de depistare a unui DSV subaortic.