2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalere ale valvei, dar cu GP maximal VD-AP în limitelenormei (< 10 mm Hg) sau puţin mărit (maximal pânăla 20-25 mm Hg). Cavităţile drepte ale cordului suntde dimensiuni normale. Atriul şi/sau ventriculul stângsunt dilatate, ceea ce poate indica asupra cardiopatieicare conduce la dilatarea cavităţilor stângi ale cordului(DSV, CAP, valvulopatie mitrală sau aortică, cardiomiopatiedilatativă, miocardită) (figura 1).În continuare examinăm SIV. Dacă depistăm odiscontinuitate a septului, pentru a afirma prezenţaunui DSV, este necesar să-l confirmăm, constatândprezenţa jetului sangvin prin defect cu ajutorul metodeiDoppler pulsatil, continuu şi color. Depistareaecocardiografică a unui DSV mare, de obicei, nu prezintădificultăţi. DSV de dimensiuni medii impune oanalizare detaliată din toate incidenţele care permitvizualizarea lui. Depistarea DSV de dimensiuni mici,în special a celor cu localizarea în regiunea SIV muscular,poate fi foarte dificilă. În acest caz, avem untablou auscultativ clasic al unui DSV, ceea ce indică61asupra direcţiei de căutare. Mărirea presiunii în cavităţiledrepte ale cordului, de asemenea, impune căutareacauzei care o determină.În cazul unui DSV de dimensiuni mici, în speciallocalizat în partea musculară a SIV, volumul jetuluiprin defect este nesemnificativ şi nu provoacă dereglărihemodinamice. La pacienţi cu astfel de MCC, înlipsa altor cardiopatii, dimensiunile cavităţilor corduluişi presiunea în cavităţile drepte rămân în limitelenormei (figura 1).Considerăm necesară evidenţierea următoareloraspecte importante în diagnosticul ECOCG al DSV:- dacă depistăm un DSV, este necesar să prezentămîn raportul ECOCG caracteristica lui detaliată:localizarea, dimensiunile, direcţia, volumul şigradientul presional maximal al jetului sangvin prindefect;- calculăm minuţios presiunea în cavităţiledrepte ale cordului cu ajutorul uneia din trei metodeposibile (utilizând gradientul regurgitant prin valvaDatele clinice i auscultative indic asupra suspiciunii DSV.Datele referitoare la stenoza considerabil a AP lipsesc.În limitelenormeiAS i (sau) VSDilatatPrezent:necesit confirmareobligatorie prin metodaDopplerDiscontinuitate SIVNu esteCAPValvulopatie mitralValvulopatie aorticPrezent DSV:necesitcaracteristicadetaliatCardiomiopatiedilatativMiocarditRidicatNormalPresiunea în cavitile drepte ale corduluiNotă: liniile punctate indică asupra faptului că, chiar în cazul dimensiunilor normale ale cavităţilor stângi ale cordului şi presiunilornormale în cavităţile drepte, dacă avem datele auscultative corespunzătoare, este posibilă existenţa unor DSV mici fără repercusiunihemodinamice.Figura 1. Algoritmul diagnosticului ecocardiografi c în caz de suspiciune a DSV.