2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalecu sânge, el totdeauna este spălat (eritrocite spălate)şi filtrat cu filtre leucocitare (“PALL RG 400”) şi filtrul“PALL LG 6” ar trebui instalat în linia arterială.Concluzii. Principiile fiziologice de bază formeazălinii majore de protecţie a inimii de afectareaischemică. Afectarea neintenţionată cu radicali liberide O 2apare la copiii cianotici la startul CEC-ului,rezultând cu afectarea miocardului şi a plămânilor.Acest efect poate fi redus folosind CEC normoxic şileucofiltraţia.Metoda ideală de protecţie miocardică urmează afi găsită.Bibliografie selectivă1. Melrose D. et col. Elective cardiac arrest; preliminarycommunication. In: Lancet, 1955, p. 21-22.2. Bretschneider J. et col. Myocardial resistance andtolerance to ischaemia. Phisiological and biochemical basis:In: J. Cardiovascular Surg. (Torino), 1975, 16, p. 241-251.3. Hearse D. et col. Cellular protection during myocardialischaemia. In: Circulation, 1976, 54, p. 193-210.4. Buckberg GD. A proposed “solution” to the cardioplegiccontroversy. In: J. Cardiovascular Surg., 1979,77, p. 803-815.5. Bradley S. Allen et col. Pediatric Myocardial Protection:An Overview. In: Seminars in Thoracic and CardiovascularSurgery, vol 13, January, 2001, p. 56-72.6. Das S.N. et col. Miocardial preservation duringcardiac surgery. In: Annals of Cardiac Anaesthesia, 2002,5, p. 25-32.7. Buckberg G.D., Bradley S. Allen. Myocardial protectionmanagement during adult cardiac operations. In:Baue A.E., Geha A.S., Hammond G.L. et al. (eds). Glenn’sThoracic and Cardiovascular Surgery, Stamford CT, Appleton& Lange, 1995, p. 1653-1687.8. Castaneda AR. et al. Myocardial preservation inthe immature heart. In: Castaneda et al. (eds) Cardiac Surgeryof the Neonate and Infant. Philadelfia, Wb Saunders,1994, p. 41-54.9. Hammon J.W. Jr. Myocardial Protection in the immatureheart. In: Ann. Thorac. Surgery, 1995, 60, p. 839-842.10. Romero et col. Limited left ventricular responseto volume overload in the neonatal period: A comparativestudy with adult animal. In: Pediatr. Res., 1979, 13, p. 910-915.11. Silverman N. et col. Chronic hipoxemia depressesglobal ventricular function and predisposes to depletionof high energy phosphates during cardioplegic arrest. In:Ann. Thorac. Surg., 1984; 37, p. 304-308.12. Friedman W.F. The intrinsic physiologic propertiesof the developing heart. In: Prog. Cardiovasc. Dis.,1972, 15, p. 87-111.59RezumatÎn timpul clampării aortei (Ao) cu circulaţia extracorporală(CEC), inima este izolată de perfuzia restului corpuman. Chirurgul este dator să asigure protecţia adecvată amiocardului şi în acelaşi timp să dispună de câmpul operatorideal pentru corecţia chirurgicală cât mai bună. Esteimportantă şi asigurarea condiţiilor de păstrare a rezervelorde oxigen în miocard, a glucozei şi a altor substraturihidrocarbonice, fosfaţilor superenergetici, altfel toate substanţelenumite se vor epuiza rapid şi va apărea afectareaireversibilă. Protecţia miocardică cere de la echipa operatorie(chirurg, anestezist, perfuzionist) înţelegerea clară aproblemei clinice şi cunoaşterea perfectă a întregii game detehnici de protecţie miocardică. Această revistă a literaturiiconcretizează principiile protecţiei miocardului şi ultimelesuccese ale tehnicilor de protecţie a miocardului în timpulCEC-ului la copiii mici.SummaryThis report reviews developmental differences betweenmature and immature myocardium. These differences,which are structural, biochemical, and functional, probablyexplain the differences which are observed between matureand immature myocardium with respect to resistanceto ischemia. Although there are some clinical reportsand also laboratory reports suggesting that immaturemyocardium ist more susceptible to ischemic injury thanmature myocardium, the immature myocardium is in factmore resistant to ischemia. A decrease in cardiac output isfrequently seen after cardiac surgery though it per se is rarelya cause of death. Factors which exacerbate postoperativelow cardiac output include mechanical factors such asdistention and retraction, injury to coronary artery branchesor direct injury to the myocardium with a ventriculostomy,as well as various perfusion and reperfusion factors suchas pH. The ideal recipe for cardioplegia for immaturemyocardium remains poorly defined. The age at which thetransition occurs to mature myocardium also remains to bedefined in humans.РезюмеОбзор литературы посвященной защите миокардау маленьких детей, начиная с анатомических особенностейдетского сердца и заканчивая условиями проведенияИК. Автоматический перенос правил для взрослыхна защиту сердца для детей, чреват катастрофой, асоблюдение всех правил для детей увеличивает времябезопасной ишемии.