2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

58Deşi celulele albe ale sângelui sunt implicate însusţinerea sistemului imun, în condiţiile patologiceale fiziologiei alterate ele pot produce dereglări în ţesuturilemiocardului, plămânilor şi vaselor. A fost demonstratcă celulele albe activate joacă rolul principalîn generarea radicalilor liberi de oxigen după ischemieşi se pare că datorită lor are loc acelaşi proces şila reoxigenare, deoarece şi ischemia, şi hipoxia inducun nivel scăzut al oxigenului în ţesuturi. Reducerealeucocitelor este metoda care dă posibilitatea chirurguluisă minimizeze efectele negative ale neutrofilelor,fără consecinţele negative ale tratamentului medicamentos,cu scopul alterării funcţiei leucocitelorsau prevenirii afectării cu radicali liberi, cu folosireaantioxidanţilor. Când neutrofilele sunt reduse cu ajutorulfiltrului care diminuează cantitatea leucocitelorefectele negative ale reoxigenaţiei abrupte sunt evitateprin reducerea marcată a formării radicalilor liberiai oxigenului, prezervarea contractilităţii VS şi compleanţeidiastolice, asigurarea schimbului de gaze încapilarele alveolelor plămânilor cu păstrarea relaţiei(a/A) şi cu creşterea nepronunţată a rezistenţei pulmonarevasculare. Aceasta se manifestă şi la folosireaFiO 2100%.Creşterea rezistenţei vasculare pulmonare totdeaunaera mai mică la animalele nonhipoxice (control)supuse CEC-ului şi aceasta înseamnă că filtraţialeucocitelor trebuie să fie aplicată la toţi copiii caresunt operaţi pe inimă, la care hipertenzia pulmonarăpostoperatorie poate fi o problemă. Câteva studiiexperimentale şi clinice dovedesc această implicaţieîn protocolul operaţiilor şi este dovedit că afectareapulmonară se reduce prin metoda de filtrare leucocitarăla copiii necianotici. Încă o concluzie care reiesedin experimentele cu modele de hipoxie acută esteabsenţa capacităţii de a dezvolta mecanisme adaptivecompensatorii. Schimbările după reoxigenaţie, observatede autori, sunt similare cu cele raportate la pacienţicianotici, care au suportat reoxigenaţia în timpulCEC-ului, autorii confirmând aceste descopeririexperimentale la neonatalii cianotici folosind câtevateste biochimice.Procentul crescut în capacitatea de rezervă antioxidantăla neonatali cianotici după reoxigenaţia cuCEC folosind oxigen de 100%, oxigen de 21% saufiltraţia leucocitelor. Mai mult dealdeghida malonică(MDA, nmol/l/gr proteină) produsă de substratuloxidant (4 mmol/ L t-butyl hydroperoxid), scădereaîn fermenţi antioxidanţi naturali tisulari care indicăcreşterea nivelului de radicali liberi ai oxigenului întimpul reoxigenaţiei (P < 0.05).600%500%400%300%200%100%0%Buletinul AŞM100% Oxigen 21% Oxigen Filtru F leucocitar leicocitarРяд1MDA (% de creştere)Bazându-se pe aceste date veridice ample, încentrul nostru a fost protocolizată folosirea strategieiCEC-ului normoxic, combinat cu filtrarea leucocitelor,la toţi pacienţii hipoxici (cianotici) cu inima hipertrofiatăsau la pacienţi normoxici cu risc operatoravansat.Măsuri ce pot limita afectarea miocardului întimpul reoxigenaţiei:1. “Priming” cu eritrocite spălate şi cu leicociteînlăturate (“filtru Pall RC 400”).2. Filtru arterial („Pall LG–6”).3. Începerea CEC-ului cu FiO 21%. 2Hipertrofia marcată, cauzată de supraîncărcareacu volum şi presiune, care poate duce la ischemiasubendocardului şi la afectări repefuzionale, pot filimitate prin strategia CEC-ului. Circuitul CEC-uluieste ventilat în stadiul priming-ului şi începutul CECuluicu FiO 221%, apoi FiO 2creşte lent de la 30%până la 50%, în funcţie de necesitate, în următoarele10-20 min. Autorii folosesc FiO 2de 100% numai încazurile în care este planificat CEC cu debitul pompeiscăzut sau arest circulator cu hipotermie profundă,deoarece conţinutul de oxigen mărit este necesar pentruneuroprotecţie. Folosind FiO 221% pentru a umple„priming”-ul la copiii cianotici, PO 2este în limitele140-155 mm Hg, cifră cu mult mai mare decât dateleexperimentale ale autorilor (80-100 mm Hg). Aceastapoate explica faptul că autorii au înregistrat un efectmai mare de scădere a PO 2la animalele experimentale,în comparaţie cu neonatalii cianotici, pentru căproducţia radicalilor liberi de oxigen şi afectarea miocarduluidupă reoxigenaţie sunt proporţionale cu presiuneaparţială a oxigenului. Deoarece oxigenatoriimoderni cu membrană sunt foarte eficienţi, ei trebuiesă fie ventilaţi cu FiO 2mai mic de 21%, pentru a obţinePO 280-100 mm Hg, rezultat care a fost obţinut înmodelele experimentale. Dacă este folosit “priming”