2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

42Buletinul AŞMCHIRURGIE. STUDII ŞI SINTEZĂCHIRURGIE CARDIACĂALGORITMUL CHIRURGICALÎN TRATAMENTUL DEFECTULUISEPTAL VENTRICULAR, ASOCIATCU STENOZA PULMONARĂ_______________________________________Liviu Maniuc, şef secţie malformaţiicardiace congenitaleCentrul de Chirurgie a Inimii, SCRIntroducere. Asocierea defectului septal ventricular(DSV) cu stenoza pulmonară (SP) este destul defrecventă şi, conform datelor din literatura de specialitate,constituie de la 16% până la 26% din totalulmalformaţiilor cardiace congenitale (MCC) [2, 7, 9].DSV cu ventricul drept bicameral este diagnosticat în10-15% din cazuri [2]. Defectul ventricular, de obicei,este localizat în regiunea perimembranoasă, iarobstrucţia în ventriculul drept are o tendinţă evidentăde progresare [12]. Stenoza pulmonară constă în micşorareaorificiului valvular pulmonar sau îngustareatractului de ejecţie a ventriculului drept de o bandămusculară, care divizează ventriculul în două camere(ventricul drept bicameral). În 10% din cazuri stenozaeste la nivel valvular şi în 16% – la nivel subvalvular(figura 1).Figura 1. Defect septal ventricular asociat custenozа pulmonară.Asocierea DSV cu SP are multe particularităţi comunecu tetralogia Fallot şi deseori poartă denumireade „tetralogia Fallot acianotică” [5]. Nu există criteriispecifice auscultative, ECG şi radiologice pentru a diferenţiaaceastă combinaţie şi numai ecocardiografiaşi cateterismul cardiac determină exact diagnosticul[5, 11].Obstrucţia în regiunea arterei pulmonare conducela suprasolicitarea sistolică (de presiune) a ventricululuidrept. Cu cât stenoza este mai severă, cu atâtmai mult se scurtează faza de creştere a presiunii şise prelungeşte ejecţia ventriculului drept [6, 16]. Presiuneaarterială dreaptă crescută, prin scăderea complianţeiventriculare, poate deschide foramenul oval,determinând un şunt dreapta-stânga atrial, adeseoricu cianoză [1, 4].Tabloul clinic al SP depinde de gradul dereglărilorhemodinamice. Cel mai caracteristic simptompentru pacienţii cu SP semnificativă asociată cu DSVeste dispneea de efort, iar în cazuri grave – şi dispneeaîn repaus. Cianoza marcată cu hipocratism digitalapare la copiii mari sau la adolescenţi, realizând tabloulclasic al tetralogiei Fallot [1, 5, 16]. Principalacomplicaţie posibilă în acest grup de pacienţi esteendocardita infecţioasă [18]. Având în vedere imposibilitateaînchiderii spontane a DSV la pacienţi cuSP valvulară sau infundibulară, unica metodă eficientăde tratament este intervenţia chirurgicală într-osingură etapă [14, 15, 19]. În SP valvulară se aplicăcomisuroliza şi diferite metode de valvuloplastii, culărgirea inelului fibros hipoplazic al valvei pulmonare[10], iar în SP infundibulară – excizia excesului demuşchi hipertrofiaţi, care obstrucţionează tractul deieşire al VD, sau a bandei musculare, care divizeazăventriculul drept şi patch-ul de lărgire al tractului deieşire al ventriculul drept [13, 17].Scopul studiului constă în evaluarea comparativăa diverselor tactici şi metode de corecţie chirurgicalăa defectului septal ventricular, asociat cu stenozăpulmonară.Materiale şi metode. În studiu au fost incluşi 36de pacienţi (28 bărbaţi şi 8 femei) cu DSV asociat cuSP, operaţi în perioada 1995-2006 în secţia de malformaţiicardiace congenitale a Centrului de Chirurgie aInimii (figura 2).DSV asociat cu SP28 77,8%8 22,2%BărbaţiBi Fem eiFigura 2. Repartizarea pacienţilor din loturile destudiu în funcţie de sex.