2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe MedicaleРезюмеПредставлены результаты исследования 43 пациентовс хроническим панкреатитом (ХП), клиническиеформы: персистирующий (ХПП) и рецидивирующий(ХРП), и 15 здоровых лиц – группа сравнения (ГС).Был разработан и внедрён функциональный нагрузочныйметод для диагностики ХП: внутривенныйглюкозо-эуфиллиновый тест (ВГЭТ). Изучение ингибиторапротеаз α-1-антитрипсинa в динамике ВГЭТпозволило установить у пациентов с ХП значительноеуменьшение α-1-антитрипсина по отношению к ГС на5-й минуте после стимуляции, которое сохраняется вХРП на 10 мин. и 60 мин. после стимуляции.LAPAROSCOPIA ÎN DIAGNOSTICULDIFERENŢIAL AL MALADIILORTERAPEUTICE ABDOMINALE_______________________________________Alic Cotoneţ, doctor în medicină,Roman Bodrug, Andrei RudicoIMSP Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. Laparoscopia s-a impus în practicamedicală ca metodă de diagnosticare importantă, datorităavantajelor pe care le are în evaluarea pacienţilor.În contextul dezvoltării spectaculoase a mijloacelorde investigaţie imagistică, rolul laparoscopieipare a fi subestimat. Folosită ca metodă de diagnostic,laparoscopia aduce, alături de avantajele bine cunoscuteale chirurgiei miniinvazive, posibilitatea de astabili un diagnostic corect tocmai în cazurile în carediagnosticul rămâne incert după epuizarea mijloacelorde investigaţie de înaltă performanţă [1]. Ne propunemsă reactualizăm indicaţiile metodei, pentru aputea să-şi ocupe rolul bine-meritat în arsenalul dediagnostic al medicinei moderne, mai ales în situaţiileîn care evoluţia clinică a maladiilor hepatice este controversată,iar probele biologice nu ne permit să stabilimcu certitudine faza procesului. În astfel de situaţiinumai biopsia hepatică răspunde cert la întrebări [2].Spre deosebire de biopsia prelevată ţintită sonograficdin organele parenchimatoase sau biopsia oarbă, biopsiala laparoscopie asigură o precizie mult mai înaltăşi, în caz de necesitate, manevre hemostatice.Material şi metode. Am analizat rezultatele intervenţiilorlaparoscopice efectuate la 128 de pacienţitrataţi în Clinica de hepatologie a USMF „NicolaeTestemiţanu” din IMSP SCR pe parcursul anilor2000-2010. Au fost supuşi laparoscopiei pacienţii,la care rezultatele testelor biologice şi examinărilorimagistice se aflau în discordanţă cu tabloul clinic almaladiei. Vârsta bolnavilor este cuprinsă între 18 şi34375 de ani, media fiind de 48 de ani, iar raportul sexelorfiind 54 bărbaţi versus de 74 femei. Toate intervenţiileau fost realizate în sala de operaţii cu suportanestezic sau anestezie locală, cu aparataj „KARLSTORZ”. Diagnosticul clinic la 96 (75%) pacienţi afost ciroza hepatică, în 23 (17,1%) cazuri – hepatităcronică, 4 (3,1%) cu suspecţii la neoplasm hepaticsau canceromatoză, la 2 (1,5%) bolnavii s-a suspectatpancreatită acută şi în 3 (2,3%) – cazuri tuberculozăabdominală (figura 1). Complicaţii semnificative înrezultatul intervenţiilor nu s-au constatat.1009080706050403020100Ciroză hepatică (75%)Hepatită cronică (17%)Neoplasm (3,1%)Neoplasm (3,1%)TBC abdominală (2,3%)Pancreatită acută (1,5%)Figura 1. Diagnosticul clinic.Rezultate obţinute. Ca urmare a laparoscopiilorde diagnostic s-a stabilit: canceromatoză a organelorcavităţii abdominale în 40 (31,2%) cazuri, cirozăhepatică la 39 (30,4%) pacienţi, în 23 (17,9%)cazuri diagnosticul a fost de hepatită cronică, la 9(7,0%) pacienţi s-a depistat tuberculoză abdominală,pancreatita acută a fost constatată la 3 (2,3%)pacienţi, neoplasm ovarian – în 9 (7,0%) cazuri şimetastaze hepatice subcapsulare separate – în 5(3,9%) cazuri (figura 2). S-a prelevat material pentruexamenul histologic în 68 (53,1%) cazuri, în special lapacienţii cu modificări neoplazice, care au confirmatdiagnosticul laparoscopic în 100% cazuri.Discuţii. Prima laparoscopie de diagnostic a fostpracticată de către D. О. Оtt în anul 1901. Este evidentcă atitudinea conservativă faţă de această metodădin cauza complicaţiilor specifice, a poziţionatîntotdeauna acest procedeu de diagnosticare pe ultimelelocuri, în favoarea altor probe mai puţin invazive.Odată cu perfecţionarea tehnicii de efectuare