2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalecare se caracterizează prin durere de mare intensitate,aparută brusc şi insoţită de tulburări generale care aucauza în abdomen. Diagnosticul complet trebuie săcuprindă, în ultimă instanţă, cauza declanşării afecţiuniiabdominale. Din aceste motive, abdomenul acutreprezintă o capcană pentru diagnostician, având învedere că o eroare de diagnostic nu este permisă, datefiind consecinţele grave ce pot duce la pierderea bolnavului.Abdomenul acut a mai fost comparat cu „cutiaPandorei”, deoarece, asemeni acesteia, cuprindetoate relele, dar lasă speranţa unui diagnostic corect,şi salvator. Din punct de vedere etiologic, pacienţiicu sindromul de abdomen acut pot fi grupaţi în cei cusindrom de abdomen acut: 1) traumatic, 2) peritonitic,3) hemoragic şi 4) ischemic.Imagistica joacă un rol important în gestionareatratamentului pacienţilor, deoarece rezultatele evaluăriiclinice pot fi inexacte. Efectuarea tomografieicomputerizate (TC) este foarte importantă, deoarecefacilitează diagnosticarea precisă şi este reproductibilăîn condiţii de urgenţă. De asemenea, concluziile TCs-au dovedit a fi eficiente în gestionarea durerii acuteabdominale. Cost-eficienţa a TC în depistarea apendiciteiacute este acceptabilă. Această metodă poatefi considerată, prin urmare, tehnica de elecţie pentrudiagnosticul durerii acute abdominale, cu excepţiapacienţilor clinic suspectaţi de colecistita acută. Laaceşti bolnavi, ecografia (USG) este tehnica imagisticăprimară. Atunci când costurile şi expunerea la radiaţiiionizante sunt preocupările primare, o strategieposibilă este de a folosi USG ca metodă iniţială latoţi pacienţii cu dureri acute abdominale, iar TC să fieefectuată în toate cazurile în care USG nu dă rezultate.Radiografia convenţională este depăşită [1, 7];această examinare are doar un posibil rol în stabilireaobstrucţiei intestinale. TC este mult mai exactă şimai informativă în acest sens. În cazuri de perforaţiiintestinale, TC este tehnica cea mai sensibilă pentrudescrierea aerului liber intraperitoneal şi este valorospentru a determina cauza perforării. Imagistica estemai puţin informativă în cazuri de ischemie a intestinului,cu toate că unele semne ale TC sunt foartespecifice. Rezonanţa magnetică (RM) este o alternativăpromiţătoare a TC în evaluarea durerilor acuteabdominale, care nu implică expunerea la radiaţii ionizante.Cu toate acestea, datele cu privire la utilizarea RM pentru această indicaţie sunt încă rare [8].Apendicita acută este o condiţie comună chirurgicală,care de obicei se soluţionează cu intervenţii chirurgicaletimpurii şi este asociată cu o morbiditate şimortalitate scăzute. Aproximativ 250000 de apendectomiise efectuează anual în Statele Unite ale Americii.Cu toate acestea, unii pacienţi pot avea simptome atipiceşi constatările fizice pot conduce la o întârziere335de diagnostic şi la apariţia complicaţiilor. O problemămajoră pentru stabilirea diagnosticului corect în urmaexamenului fizic al pacientului este poziţionarea atipicăa apendicelui. De fapt, după unele date, doar în15-20% cazuri apendicele este poziţionat normal. Omare parte de incertitudini în diagnostic apar la femeilede vârstă fertilă şi la pacienţii cu simptome atipice.Durerile în regiunea superioară a abdomenuluipe dreapta pot simula adesea o patologie acută a veziciibiliare, a ficatului, ducturilor biliare, a rinichiuluidrept şi a tractului urinar pe dreapta. Consecinţeleunei apendicectomii negative includ dezvoltarea deaderenţe intraabdominale, efecte adverse cauzate deanestezie, supracost şi efecte negative asupra calităţiivieţii ulterioare a pacientului în urma intervenţiilorchirurgie inutile. Rata de complicaţii după o apendicectomienegativă poate fi mai mare de 6% şi cazurilede reoperare alcătuiesc aproximativ 2%.Tomografia computerizată joacă un rol mareîn clarificarea tabloului clinic la pacienţii cu diagnosticpresupus de apendicită acută şi cunoaşteo dezvoltare semnificativă în ultimul deceniu.TC a fost popularizată la sfârşitul anilor ’90 ai sec.XX, după publicarea unui studiu prospectiv carea sprijinit utilizarea de rutină a TC cu administrarede substanţă de contrast perrectală. Acest studiua constatat că metoda a fost corectă în 98% cazuride apendicită acută, deşi această tehnică nu erafrecvent utilizată [6].Ong E.M. et al. [5] menţionează despre pacienţiicu apendicită acută retrocecală care au prezentat dureriîn etajul abdominal superior pe dreapta. Tomografiacomputerizată a stabilit corect diagnosticul de apendicităretrocecală cu inflamaţii în retroperitoneum întoate cazurile. În plus, au fost de asemenea demonstrateabcese în spaţiul retrocecal şi colecţii subhepatice.Constatările chirurgicale au confirmat prezenţaapendicitei şi extensiilor sale retroperitoneale. Acestedate demonstrează utilitatea TC în diagnosticarea pacienţilorcu apendicită acută retrocecală ascendentă,excluzând alte patologii inflamatorii ce pot imita tabloulde apendicită acută [5].Studiile efectuate de către Tseng Y.C. et al. [9]au constatat că abdomenul acut la copii reprezintă oafecţiune gravă, frecvent întâlnită în cadrul departamentelorde urgenţă pediatrice. În grupul abdomenuluiacut nontraumatic la nou-născuţi a prevalat herniainghinală încarcerată (45,1%), urmată de invaginaţie(41,9%), în timp ce apendicita acută a fost cauzamajoră la copiii mai mari de 1 an (68,7%). În grupuldurerilor abdominal traumatice, cauza majoră a abdomenuluiacut au fost accidentele de trafic (76.9%).Ficatul a fost organul cel mai frecvent afectat, fiind,urmat de splină [9].