2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

332Buletinul AŞMFigura 1. a – CPRM, hepatico-jejunoanastomoză funcţională (săgeată mare), strictura ductului hepatic dreptanterior (săgeată lungă), drenarea ductului hepatic drept posterior direct în ductul hepatic stâng (săgeatămică); b, c – scintigrafi a hepatobiliară, (b) faza hepatică (curba evacuatoare în limitele normei), (c) faza intestinalăcu stază în ansa anastomotică.vestigaţia repetată la 1 şi 1,5 ani respectiv, s-a evidenţiatacelaşi tablou imagistic. Al 3-lea pacient la 2 şi,respectiv, 2,5 ani de la prima investigaţie a prezentatcăi biliare intrahepatice dilatate.La 3 pacienţi a fost depistată dilatarea moderatăa căilor biliare intahepatice la prima investigaţieCPRM. La unul dintre ei gradul dilatării a rămas fărămodificări la 1 an. O pacientă a dezvoltat stenoză sclerozantăa ductului hepatic drept anterior, cu dilatareapronunţată a ramurilor prestenotice. A 3-a pacientă aprezentat evoluţie dinamică fluctuantă, cu perioade deameliorare sau agravare (manifestate imagistic prinvariaţii ale diametrului căilor biliare intrahepatice,dar persistenţa conturului neregulat al acestora), din2008 până în 2011 pacienta fiind investigată de 5 ori.Dintre cele 9 paciente investigate pentru primadată prin CPRM, 4 (una fiind în perioada postoperatorietimpurie) au avut dilatare moderată a căilor biliareintrahepatice, acestea prezentând şi contur neregulat.La 5 paciente s-a depistat o dilatare pronunţată a căilorbiliare intrahepatice şi concomitent: concrementebiliare şi conţinut neomogen (biliary sludge) în ducturilehepatice drept şi stâng – la 4 paciente, stenozăa HJA – la 4; la o pacientă din acest grup am depistatconţinut neomogen în ducturile biliare magistrale,fără stenozarea HJA, iar altă bolnavă a prezentat stenozareaHJA fără concremente biliare.Incidental la 2 paciente s-a vizualizat o configuraţieanatomică particulară cu drenarea ductului hepaticdrept posterior direct în ductul hepatic stâng.Discuţii. Colangiopancreatografia prin rezonanţămagnetică s-a dovedit a fi o metodă neinvazivă şineionizantă, rapidă şi fără riscuri pentru pacienţi, înabsenţa contraindicaţiilor generale pentru investigaţieprin IRM. Această metodă poate fi folosită cu succesla evaluarea aspectelor morfofuncţionale ale structurilorbiliopancreatice, în special în situaţiile cum arfi pacienţii cu anastomoze hepaticojejunale pe ansaRoux-en-Y, la care aplicarea metodelor radiologicetradiţionale este dificilă din cauza modificării raportu-Figura 2. a – fi stulocolangiografi a postoperatorie (hepatico-jejunoanastomoză); b – CPRM la 4 ani de laoperaţie, anastomoză hepaticojejunală (săgeată lungă), drenarea ductului hepatic drept posterior direct înductul hepatic stâng (săgeată mică).