2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ştiinţe Medicaleсопрoтивление, структурные и функциональные нарушенияполостей сердца, нарушения транспульмонарного,транстрикуспидального и трансмитрального кровотока,наличие центрального венозного застоя. Правильнаяоценка как тяжести легочной артериальнойгипертензии, так и её осложнений возможно толькопри выполнении различных форм, вариантов и видовэхокардиографии.COLANGIOPANCREATOGRAFIAPRIN REZONANŢA MAGNETICĂ ÎNMONITORIZAREA PE TERMEN LUNGA PACIENŢILOR CU HEPATICO-JEJUNOANASTOMOZEPE ANSA ROUX-EN-Y_______________________________________Anatolie Obadă, asist. univ., medic-imagist,USMF „Nicolae Testemiţanu”,Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. În cazul afectării ductului coledoc,cu formarea stricturii biliare benigne postcolecistectomice(inci<strong>de</strong>nţă 0,2-0,5%), scopul principal al chirurguluieste restabilirea fluxului biliar spre tractulgastrointestinal, şi nu doar simpla restaurare a anatomieiductului biliar. Cea mai bună procedură chirurgicalăpe termen lung s-a dovedit a fi anastomozahepaticojejunală pe ansa Roux-en-Y.Meto<strong>de</strong>le imagistice tradiţionale <strong>de</strong> vizualizare acăilor biliare sunt colangiografia intravenoasă, colangiopancreatografiaretrogradă endoscopică (CPRE),colangiografia percutană transhepatică (CPT). Colangiografiaintravenoasă frecvent este inutilă şi are orată înaltă <strong>de</strong> complicaţii.CPRE este utilizată în scop <strong>de</strong> diagnostic la pacienţiisimptomatici cu anastomoze biliodigestive.Această metodă, însă, are unele limitări în cazul bolnavilorcu anastomoze pe ansa Roux-en-Y. Împreunăcu CPT sunt meto<strong>de</strong> invazive şi prezintă potenţial înaltpentru complicaţii (pancreatită acută, hemoragie,perforaţie, reacţii adverse la substanţa <strong>de</strong> contrast şila premedicaţie).Scintigrafia hepatobiliară are un rol important înaprecierea stării funcţionale a arborelui biliar. Neajunsulacestei meto<strong>de</strong> este imposibilitatea prezentăriimorfologice a căilor biliare.Colangiopancreatografia prin rezonanţa magnetică(CPRM) este o metodă <strong>de</strong> diagnostic recentăneinvazivă şi neionizantă, rapidă şi atractivă în diagnosticulafecţiunilor hepato-biliopancreatice. Aceastămetodă prezintă acurateţe comparativ cu CPRE în331diagnosticarea patologiei ductale şi este superioară înconturarea anatomiei ductale proximale în obstrucţiacompletă a ductului biliar.Acest studiu <strong>de</strong>scrie posibilităţile CPRM în evaluareapacienţilor cu anastomoze hepaticojejunale peansa Roux-en-Y, în special în monitorizarea la distantă.Materiale şi meto<strong>de</strong>. Au fost evaluate datele a15 pacienţi cu hepatico-jejunoanastomoză pe ansaRoux-en-Y (1 bărbat, 14 femei), cu vârsta cuprinsăîntre 34 şi 68 <strong>de</strong> ani (media 51 ani), internaţi în secţia<strong>de</strong> chirurgie hepato-biliopancreatică a SpitaluluiClinic Republican în perioada 2007-<strong>2011</strong>, 6 din ei înmod repetat cu intervale <strong>de</strong> 0,5-1-2 ani. În total aufost efectuate 26 <strong>de</strong> investigaţii în regim CPRM: 9pacienţi – câte 1 investigaţie, 3 pacienţi – câte 2 investigaţiicu interval <strong>de</strong> 1/2-1,5 ani, 2 bolnavi – câte3 investigaţii cu interval <strong>de</strong> 1/2-1-2 ani, 1 pacient – 5investigaţii cu interval <strong>de</strong> 1/2-1 an. Pentru investigaţienu a fost nevoie <strong>de</strong> o pregătire specială din parteapacienţilor, doar s-au prezentat pe stomacul gol (saucel puţin 4-5 ore după alimentare). Bolnavii au fostchestionaţi pentru <strong>de</strong>pistarea contraindicaţiilor la rezonanţamagnetică şi au semnat acordul pentru examinare.Tehnica: CPRM a fost efectuată la sistemul“Magnetom-Open” („Siemens”) 0,2 T în regim T2_tse_Thick_slab (FA – 150, TR – 10 ms, TE – 1100ms, Th – 50 mm, Matrix – 240x256, FOV – 280 mm),î<strong>nr</strong>egistrând imagini coronare oblice în apnee (2 sec.).Informaţia pentru reconstrucţii 3D a fost obţinutăaplicând regimul T2_haste_thin_slice (FA – 180, TR– 11,7 ms, TE – 94 ms, Th – 6 mm, Matrix – 192x256,FOV – 300 mm) în apnee (19 sec.). Timpul total <strong>de</strong>scanare pentru un pacient a fost în medie <strong>de</strong> 20 min.Scintigrafia hepatobiliară a fost efectuată la 3 pacienţi,fistulocolangiografia – la 2 pacienţi, CPRE – la2 pacienţi.Rezultate. Drept criterii <strong>de</strong> RM pentru anasomozahepaticojejunală funcţională au fost luate: a) lipsadilatării căilor biliare intrahepatice; b) vizualizareaanastomozei (fluidului biliar la nivelul gurii anastomotice),dar nu neapărat cu acelaşi diametru ca şiductul biliar proximal (criteriu secundar).Din cei 15 pacienţi cu hepatico-jejunoanastomozăpe ansa Roux-en-Y, 6 au fost supravegheaţi imagisticîn dinamică prin CPRM, cu intervale variabile<strong>de</strong> timp <strong>de</strong> 0,5-1-2 ani între examinările repetate. 9bolnavi au fost investigaţi primar prin CPMR, pentrua fi monitorizaţi în continuare.Din subgrupul celor supravegheaţi în dinamică, la3 din 6 pacienţi la examinarea CPRM primară, căilebiliare intrahepatice au prezentat calibru în limitelenormei (DHD şi DHL