2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
320мия, протеинурия, артериальная гипертензия, хроническоевоспаление, нарушения фосфорно-кальциевогои жирового обмена), также как и соответствующиелабораторные тесты, которые могу быть использованыдля их определения.EVALUAREA COMPLEXĂDE DIAGNOSTICAREA HIPERTENSIUNII PULMONAREARTERIALE_______________________________________Irina Cepoida, asistentă universitarăUSMF „Nicolae Testemiţanu”Buletinul AŞMIntroducere. Hipertensiunea pulmonară arterială(HPA) reprezintă o stare patologică, care se caracterizeazăprin creşterea presiunii în patul vascular pulmonararterial peste valorile normale (25 mm Hg însistolă în repaus / 30 mm Hg la efort / 12 mm Hg îndiastolă = wedge cappilary pressure / rezistenţa vasculară> 3 Wood’s Un) [1]. HPA se clasifică în HPAprimară (idiopatică, familială), HPA secundară (afecţiunilepulmonare: difuze tip BPCO şi astmul bronşic;afecţiunile <strong>de</strong> focar; diverse), HPA secundară emboliilorşi trombozelor şi HPA secundară insuficienţeicardiace a cordului stâng („Clasificarea <strong>de</strong> la Evian”,1998, confirmată în Veneţia, 2003) [2]. Inci<strong>de</strong>nţaHPA în BPCO este <strong>de</strong> 30%, iar prevalenţa ultimeiconstituie până la 1-3% la femei şi până la 4-6% labărbaţi. Inci<strong>de</strong>nţa HPA la pacienţii cu boli <strong>de</strong> sistemeste 10-15%, iar prevalenţa ultimelor – circa 1% dinpopulaţie.Material şi meto<strong>de</strong>. Revista literaturii <strong>de</strong> specialitates-a bazat pe ghidurile internaţionale şi recomandărileconsensuale accesibile în domeniu. Deasemenea, am cercetat baza medicală <strong>de</strong> date „Pub-Med”, utilizând formula <strong>de</strong> căutare: „pulmonary arterialhypertension” AND (imaging OR „X ray” ORradiography OR scintigraphy OR digraphy OR echocardiographyOR ultrasound) cu restricţii „Abstractinclu<strong>de</strong>d”, „Title”. Au fost găsite 132 <strong>de</strong> articole relevante.Rezultate şi discuţii. Prezentarea clinică a hipertensiuniiinclu<strong>de</strong> mai frecvente fenomene ca dispnee,slăbiciune generală, fatigabilitate sporită, durere toracică,sincope (mai ales la efort fizic) şi mai rar –sindromul Ortner (răguşeala compresivă), sindromulRaynaud, hemoptiziile, tusea uscată. Sunt <strong>de</strong>scrisecazuri <strong>de</strong> moarte subită. La o parte din pacienţi potlipsi semnele obiective ale hipertensiunii pulmonarearteriale. În talbloul clinic al hipertensiunii pulmonarearteriale avansate pot predomina semne <strong>de</strong> insuficienţăcardiacă congestivă a cordului drept (dispneeala efort fizic, e<strong>de</strong>me periferice, hepatomegalie, turgescenţă,pulsaţii parasternale şi subxifoidiene), dilatareamatităţii cordului, asociată cu accentul zgomotuluidoi la artera pulmonară şi suflul <strong>de</strong> regurgitareprin valva tricuspidală. În acelaşi timp, la pacienţii cubronhopatie cronică obstructivă aceste semne pot fiîntr-o anumită măsură mascate <strong>de</strong> hiperpneumoatizareapulmonară. De asemenea, în funcţie <strong>de</strong> patologia<strong>de</strong> bază, în tabloul clinic pot fi prezente manifestărileei: sindromul articular şi modificările tegumentarecaracteristice maladiilor <strong>de</strong> sistem; cutia toracică “înbutoi”, sunetul percutor “<strong>de</strong> cutie” şi atenuarea respiraţiei,raluri uscate (tip A) sau ume<strong>de</strong> (tip B) în bronhopatiacronică obstructivă etc.Investigaţia funcţiei pulmonare evaluează gravitateaşi caracterul modificărilor patologice ale funcţieirespiratorii. Această tehnică <strong>de</strong> diagnosticare permite<strong>de</strong>pistarea unor indici importanţi: FEV 1sec, V25-75, indicele Tiffnaud, capacitatea vitală pulmonară,prezenţa insuficienţei respiratorii, prezenţa stenozeiinspiratorii şi/ sau hipo-/ hiperventilaţiei pulmonareş.a. Datele spirografiei se utilizează ca punct <strong>de</strong> reperîn evaluarea severităţii insuficienţei respiratorii, precumşi a pon<strong>de</strong>rii relative a schimbărilor patologicerestrictive şi obstructive la pacienţii cu hipertensiunepulmonară arterială [3, 4].Meto<strong>de</strong>le imagistice, utilizate în evaluarea pacienţilorcu hipertensiune pulmonară arterială includ:cateterismul cardiac, meto<strong>de</strong>le radiologice convenţionale(radiografia toracică multipoziţională, digrafia),ecocardiografia (regimul 2D, 3D, doppler, dopplertisular, examinările cu contrast), tomografia computerizată(TC), investigaţia prin rezonanţă magnetică(IRM), scintigrafia pulmonară [4].Cateterismul cardiac şi angiografia sunt meto<strong>de</strong><strong>de</strong> aur în evaluarea directă a severităţii hipertensiuniiarteriale pulmonare. În acelaşi timp, sunt meto<strong>de</strong>invazive şi <strong>de</strong>stul <strong>de</strong> scumpe, în comparaţie cuastfel <strong>de</strong> meto<strong>de</strong> neinvazive ca ecocaradiografia şiradiografia toracică. Mai multe studii ştiinţifce au<strong>de</strong>monstrat paralelismul rezultatelor acestor meto<strong>de</strong>cu datele furnizate <strong>de</strong> ecocardiografie. La momentulactual, aceste meto<strong>de</strong> sunt rezervate malformaţiilorcomplexe ale cordului şi vaselor magistrale, şi tromboemboliilor(cazuri cu un potenţial real <strong>de</strong> corecţiechirurgicală a problemei). Luând în consi<strong>de</strong>raţie raportulrisc/ beneficiu şi cost/ beneficiu reduse, acestemeto<strong>de</strong> au o aplicabilitate limitată în evaluareamajorităţii pacienţilor cu hipertensiune pulmonarăarterială [4, 5].Radiografia toracică este o investigaţie neinvazivă,cu iradiere minimă şi cost redus. Se efectuează