2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
32процесса скрининга, при условии обеспеченияинформированного согласия, конфиденциальностии защиты личных медицинских данных [11].Практическая реализация выше упомянутыхстратегий приводит к определённому конфликтумежду индивидуальной автономией пациента ипатернализмом системы здравоохранения. В результатев повестке дня появились новые вопросы:оценка потребностей системы здравоохраненияи отдельных медицинских служб, определениеправильности распределения ресурсов, обоснованиемедицинского вмешательства, соблюдениесоотношения стоимости и эффективности медицинскоговмешательства к возможным выгодами ожиданиям пациентов [8]. Предоставление медицинскойпомощи социально уязвимым группамможет быть значительно затруднено, что автоматическиприводит к нарушению права на здоровьеэтих людей.Проблема защиты людей с психическими проблемамирассматривается в статьях 3 и 5 ЕвропейскойКонвенции по Правам Человека, а также в рядерекомендаций Совета Европы: Рекомендация № R(83) 2, Рекомендация № R (90) 22 и Рекомендация№ R (1994) 1235. Вопросу защиты инвалидов посвященаРекомендация № R (1994) и Рекомендация№ R (1999) 4 и 11 [10]. Право на здоровье слоёвнаселения, которые находятся в неблагоприятнойэкономической ситуации, рассматривается вРекомендации № R (2001) 12. Рекомендация №. R(98) 7 освещает этический аспект оказания медицинскихуслуг в учреждениях предварительногозаключения и тюрьмах. Декларация по вопросамЗдоровья, Достоинства и Правам Человека, принятаяв Осло (2003), подчеркивает необходимостьборьбы с неравенством в обеспечении права наздоровье на 3-х уровнях: государство (например,обеспечение доступа беженцев, нелегальных иммигрантовк медицинским услугам), рынок (например,обеспечение доступа малообеспеченныхслоев населения к медицинским услугам) и семья(например, защита психически больных).Как уже было продемонстрировано в большомколичестве исследований, высокий уровень соблюденияправ пациентов может быть достигнутза счет активного применения «медицины участия»(participative/participatory medicine), что иявляется одним из наиболее важных принципов,регулирующих деятельность Совета Европы в областимедицины. Необходимость такой стратегииопределяется весьма уязвимым положением пациентаи возможной небезопасностью ряда медицинскихвмешательств. Участие пациента в процессепринятия решений является единственноBuletinul AŞMправильным путем для обеспечения его высокойкомплиантности (соблюдение рекомендаций врача),и в результате – успешного лечения [12].С исторической точки зрения вопрос прав пациентовактивно обсуждался начиная с ’70-ых годовпрошлого века, первоначально на заседанияхЕвропейского Комитета по Здравоохранению, а с’80-ых годов – на конференциях министров здравоохранениягосударств-членов Совета Европы. Врезультате международного сотрудничества былиопределены обязательства медицинского персоналапо отношению к пациентам. Одновременнобыли выполнены первые положения о правах пациентов.В 1976 году Парламентской Ассамблеейбыли приняты Доклад и Рекомендация 779 оправах умирающих больных. В этих документахбыла подчеркнута необходимость уважения правпациентов на свободу, достоинство и личную неприкосновенность,право на информацию, правона информированное согласие о предлагаемыхлечебно-диагностических процедурах, научных иклинических исследованиях, от которых пациентимеет право отказаться в любой момент. В дальнейшембыла создана Комиссия медицинских экспертовпо правовым вопросам (1978), позже преобразованнаяв Объединенный Комитет (1982),действующий под эгидой Комитета по ВопросамУправления и Юридического Сотрудничества иЕвропейского Комитета по Здоровью [12, 13].Участие пациента в принятии решений, касающихсядиагностики и лечения его болезней, осуществляетсякак путем установления отношенийвзаимного сотрудничества с врачом, так и путемпроведения соотвествующего медицинского просвещения[Рекомендация № R (1980) 4]. На болеевысоком уровне пациенты и представители гражданскогообщества должны участвовать в разработкеи практической реализации стратегий здравоохранения,в частности путем оказания влиянияна распределение имеющихся ресурсов в системездравоохранения [Рекомендация № R (2000) 5].В существующих протоколах и гидах по лечениюразличных заболеваний участие пациента впроцессе принятия решений прописывается максимальночётко [14]. Поскольку в случае инфекционныхзаболеваний существует риск не толькодля болеющего человека, но и для окружающих,то выбор этически правильного поведения по отношениюк таким больным является весьма сложнойпроблемой. В Рекомендации № R (1989) 14,которая содержит алгоритм юридического подходак ВИЧ-инфицированным пациентам, упоминается«...применение мер диагностики и лечения,необходимых и приемлемых этически и юридиче-