2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

32процесса скрининга, при условии обеспеченияинформированного согласия, конфиденциальностии защиты личных медицинских данных [11].Практическая реализация выше упомянутыхстратегий приводит к определённому конфликтумежду индивидуальной автономией пациента ипатернализмом системы здравоохранения. В результатев повестке дня появились новые вопросы:оценка потребностей системы здравоохраненияи отдельных медицинских служб, определениеправильности распределения ресурсов, обоснованиемедицинского вмешательства, соблюдениесоотношения стоимости и эффективности медицинскоговмешательства к возможным выгодами ожиданиям пациентов [8]. Предоставление медицинскойпомощи социально уязвимым группамможет быть значительно затруднено, что автоматическиприводит к нарушению права на здоровьеэтих людей.Проблема защиты людей с психическими проблемамирассматривается в статьях 3 и 5 ЕвропейскойКонвенции по Правам Человека, а также в рядерекомендаций Совета Европы: Рекомендация № R(83) 2, Рекомендация № R (90) 22 и Рекомендация№ R (1994) 1235. Вопросу защиты инвалидов посвященаРекомендация № R (1994) и Рекомендация№ R (1999) 4 и 11 [10]. Право на здоровье слоёвнаселения, которые находятся в неблагоприятнойэкономической ситуации, рассматривается вРекомендации № R (2001) 12. Рекомендация №. R(98) 7 освещает этический аспект оказания медицинскихуслуг в учреждениях предварительногозаключения и тюрьмах. Декларация по вопросамЗдоровья, Достоинства и Правам Человека, принятаяв Осло (2003), подчеркивает необходимостьборьбы с неравенством в обеспечении права наздоровье на 3-х уровнях: государство (например,обеспечение доступа беженцев, нелегальных иммигрантовк медицинским услугам), рынок (например,обеспечение доступа малообеспеченныхслоев населения к медицинским услугам) и семья(например, защита психически больных).Как уже было продемонстрировано в большомколичестве исследований, высокий уровень соблюденияправ пациентов может быть достигнутза счет активного применения «медицины участия»(participative/participatory medicine), что иявляется одним из наиболее важных принципов,регулирующих деятельность Совета Европы в областимедицины. Необходимость такой стратегииопределяется весьма уязвимым положением пациентаи возможной небезопасностью ряда медицинскихвмешательств. Участие пациента в процессепринятия решений является единственноBuletinul AŞMправильным путем для обеспечения его высокойкомплиантности (соблюдение рекомендаций врача),и в результате – успешного лечения [12].С исторической точки зрения вопрос прав пациентовактивно обсуждался начиная с ’70-ых годовпрошлого века, первоначально на заседанияхЕвропейского Комитета по Здравоохранению, а с’80-ых годов – на конференциях министров здравоохранениягосударств-членов Совета Европы. Врезультате международного сотрудничества былиопределены обязательства медицинского персоналапо отношению к пациентам. Одновременнобыли выполнены первые положения о правах пациентов.В 1976 году Парламентской Ассамблеейбыли приняты Доклад и Рекомендация 779 оправах умирающих больных. В этих документахбыла подчеркнута необходимость уважения правпациентов на свободу, достоинство и личную неприкосновенность,право на информацию, правона информированное согласие о предлагаемыхлечебно-диагностических процедурах, научных иклинических исследованиях, от которых пациентимеет право отказаться в любой момент. В дальнейшембыла создана Комиссия медицинских экспертовпо правовым вопросам (1978), позже преобразованнаяв Объединенный Комитет (1982),действующий под эгидой Комитета по ВопросамУправления и Юридического Сотрудничества иЕвропейского Комитета по Здоровью [12, 13].Участие пациента в принятии решений, касающихсядиагностики и лечения его болезней, осуществляетсякак путем установления отношенийвзаимного сотрудничества с врачом, так и путемпроведения соотвествующего медицинского просвещения[Рекомендация № R (1980) 4]. На болеевысоком уровне пациенты и представители гражданскогообщества должны участвовать в разработкеи практической реализации стратегий здравоохранения,в частности путем оказания влиянияна распределение имеющихся ресурсов в системездравоохранения [Рекомендация № R (2000) 5].В существующих протоколах и гидах по лечениюразличных заболеваний участие пациента впроцессе принятия решений прописывается максимальночётко [14]. Поскольку в случае инфекционныхзаболеваний существует риск не толькодля болеющего человека, но и для окружающих,то выбор этически правильного поведения по отношениюк таким больным является весьма сложнойпроблемой. В Рекомендации № R (1989) 14,которая содержит алгоритм юридического подходак ВИЧ-инфицированным пациентам, упоминается«...применение мер диагностики и лечения,необходимых и приемлемых этически и юридиче-