2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe MedicaleMetodele radiologice convenţionale ne oferă informaţiilimitate despre obiectul de studiu. Tehnicilede diagnostic noi, bazate pe prelucrarea computerizatăa informaţiei examenului secţional (transversal,coronar sau axial) secvenţional al formaţiunii patologice,ca IRM şi TC (figura 1), adaugă date importanteprivind structura internă a formaţiunii patologice,amplasarea ei spaţială, relaţiile anatomice cu organeleadiacente, inclusiv invazia în ţesuturile vecine. Pentrumasele mediastinale este caracteristică ponderea variatăa diferitelor entităţi patologice în funcţie de vârstapacienţilor examinaţi. Tumorile de origine neurogenă,tumorile din ţesutul embrionar (teratom, dermoid) şiformaţiunile chistice restante din elementele tractuluidigestiv predomină la copii, iar timoamele (cu virtualămalignizare), formaţiunile patologice ale glandeitiroide şi limfoamele sunt mai frecvente la adulţi [2].Liniile mediastinului, care nu sunt constant vizibile,sunt: linia mediastinală posterioară (15%), liniamediastinală anterioară (60%), interfaţa aortică descendentă(100%), linia paravertebrală stângă (65%),linia paravertebrală dreaptă (40%), banda paratrahealădreaptă (97%), butonul azygos (98%), banda paraezofagiană(90%).StructuragrsoasInterveniechirurgicalInterveniechirurgicalsauendovascularStructuravascularTC/IRMStructuratisularTEP/ BTPMediastinoscopieInterveniechirurgicalAdenopatieStructurahidricInterveniechirurgicalTEP/ BTPMediastinoscopieInterveniechirurgicalFigura 1. Rolul TC şi IRM în evaluarea masei mediastinale.Examenul imagistic al unei mase mediastinalepresupune o caracterizare complexă a formaţiunii patologice:localizarea, numărul, forma, dimensiunile,intensitatea, contururi, extensia, raporturile cu organelevicine (viscerotopie), mobilitatea. Aceste caracteristicisunt evaluate în dinamică în cadrul supravegheriicomplexe.Masele adipoase pot fi depistate în orice compartimental mediastinului. Retrosternal ele se prezintăsub formă de lipom, teratom, timolipom sauhibernom. La nivelul unghiului cardiodiafragmaticeventualele mase adipoase includ: lipom, timolipom,315teratom, insuliţe adipoase, hernierea ţesutului grasintraabdominal prin fanta Morgagni. În mediastinulposterior sunt mai rare, cea mai frecventă masă adipoasăfiind hernia hiatului costolombar [4].Noţiunea de „mase hidrice” nu este echivalentăcu cea de „chist”. Ele pot fi diferenţiate cu ajutorulIRM, având hiposemnal în regimul T 1şi hipersemnalîn T 2[5, 6]. Chistul are următoarele caracteristici:pereţii fini, lipsa vegetaţiilor şi creşterea intensităţiisemnalului în regiunile parietale [1].Este important de diferenţiat formaţiunile patologicecu conţinut lichidian. Chisturile cu localizaremediastinală sunt: chistul bronhogenic, cel timic,pleuropericardic, hidatic, neuroenteric şi limfangiomulchistic. Masele mediastinale chistice (hidrice)includ: timomul, teratomul, limfomul, unele tumorineurogene, ADP. Diferenţiere, de asemenea, necesităformaţiunile psudochistice de volum (chist pancreaticşi chist hematic), limfocelul, meningocelul şi închistările[1].Pentru examenul imagistic mediastinal este caracteristicăabordarea secvenţială. Examenul radiologicpolipoziţional furnizează date despre localizareaformaţiunii patologice prin imaginea mediastinuluidilatat şi/sau deplasarea structurilor anatomice adiacente.Posibilităţile caracterizării structurale sunt limitate.Tomografia computerizată este utilă în precizareastructurii formaţiunii diagnosticate. Investigaţiacu contrast oferă posibilitatea de determinare a graduluide irigare a formaţiunii patologice depistate. IRMoferă informaţii suplimentare despre structura maseide volum şi relaţia ei cu ţesuturile adiacente, deseoriavând rolul decisiv în aprecierea calităţilor invaziveale procesului patologic depistat. Contrastarea cu gadoliniuprecizează raporturile formaţiunii patologicecu reţeaua vasculară locală. Tehnicile ecografice cuacces transesofagian sunt utile în evaluarea patologieimediastinale la copii şi în malformaţiile vasculare.Scintigrafia cu iod ajută la aprecierea localizării ţesutuluiglandular tiroid. Angiografia cu contrastareavaselor sangvine actualmente este folosită rareori îndiagnosticul diferenţial al formaţiunilor patologicemediastinale [5, 6]. Biopsia cu un ac fin imagisticghidat depistează structura morfologică a formaţiuniişi este indicată, în special, pacienţilor cu suspecţie laproprietăţi invazive ale formaţiunii. În caz de procesepatologice clar delimitate, uşor rezecabile, biopsia nueste indispensabilă procesului de diagnostic. Pentrupacienţii cu amplasarea procesului patologic în etajulsuperior al mediastinului anterior utilitatea clinică abiopsiei este sporită [2].O problemă de diagnostic importantă este diferenţiereamaselor mediastinale de formaţiunile de volumale altor sisteme şi organe, care mimează formaţiunilemediastinale de volum. Diagnosticul imagistic corect