2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalecazul colonului ascendent, mezenterul rudimentar fuzioneazăcu fascia abdominală dorsală.• Colonul sigmoid este asemănător cu colonultransversal prin faptul că este complet acoperit de peritoneuşi atârnă pe mezenter. O parte din cordonuldorsal al mezocolonului sigmoid fuzionează cu peritoneulparietal al peretelui abdominal dorsal.• Mezorectul, învelişul peritoneal şi fascia mezorectală.Începând de la suprafaţa superioară a veziciiurinare, peritoneul se extinde în partea dorsalăpână la peretele lateral al pelvisului. Peritoneul esteataşat în formă de litera V la 2/3 superioare ale rectului.Adâncitura căptuşită cu peritoneu între rect şipartea dorsală a vezicii urinare (sau uterului) se numeşte„sacul rectovezical” sau „rectouterin”. În secţiunileRM sagitale, reflecţia peritoneală este arătatăca structură liniară, cu intensitatea semnalului slabă,care se extinde deasupra suprafeţei vezicii urinare şipoate fi trasată dorsal până la punctul în care ea seataşează de partea anterioară a rectului.305totale corespunzătoare ca o condensare distinctă afasciei, care cuprinde mezorectul şi este înconjuratăde ţesutul areolar detaşat. Fascia mezorectală poatefi apreciată cel mai bine în plan axial şi apare ca ostructură cu semnal scăzut, care înconjoară mezorectul.Ea este complet reprezentată pe imaginile de tip„MR slice fine”.Mezorectul apare ca un înveliş cu un semnal deintensitate mare (semnalul la grăsime), care înconjoarărectul şi conţine vase ce sunt reprezentate de unsemnal slab (din cauza anulării semnalului produs defluxul sangvin), nodulii limfatici se arată ca structuriovoide cu un semnal puternic (datorită conţinutuluiînalt de lichid). Nervii mici din mezorect nu se vizualizează,însă ţesutul conjunctiv întreţesut în mezorectse arată ca o fibră cu semnal de intensitate slabă.4. Peretele intestinal normal. Transversal, peretelerectal constă din stratul de mucoasă, muscularismucosae, submucoasa şi muscularis propria, care larândul său constă din stratul circular şi stratul exteriorlongitudinal. Aceste două straturi sunt separate printr-unstrat fin de ţesut conjunctiv, care conţine plexulneuromezenteric.Figura 4. Imaginea sagitală la nivelul pelvisului însecvenţa T2w – refl ecţia peritoneală poate fi exprimatăprin vizualizarea liniei hipointense ce se aşternepe peretele vezicii urinare şi peretele anteriorrectal.Mezorectul este compartimentul distinct carederivă din intestinul embriologic şi constă din stratulgras de ţesut conjunctiv, vase şi noduli limfaticide drenaj care înconjoară rectul. El este acoperit deun înveliş fascial distinct, care derivă din peritoneulvisceral – fascia mezorectală. Fascia mezorectală esteun strat lucios care înconjoară mezorectul şi astfel seaflă în partea anterioară a spaţiului retrorectal şi poartădiferite denumiri: fascia viscerală a mezorectului,fascia rectală proprie sau aripa presacrată a saculuihipogastric. Fascia mezorectală apare în secţiunileaxiale ca un strat de semnal scăzut care înconjoarămezorectul. Această structură liniară apare pe imaginileRM axiale de cadavru şi corelează cu secţiunileFigura 5. Imaginea axială la nivelul bazinului în secvenţaT2w. Vizualizarea certă a mucoasei (săgeatăneagră mică), submucoasei (săgeată neagră mare),fi brelor musculare circulare (săgeată albă mare), fi -brelor musculare longitudinale (săgeată albă mică).Pe imaginile IRM a peretelui intestinal stratul demucoasă arată ca o linie fină cu un semnal de intensitateredusă cu stratul de submucoasă mai gros, caredă un semnal mai tare, aflat dedesubt. Muscularispropria în unele cazuri este reprezentată ca două stratuldiferite: straturi interior circular şi stratul exteriorlongitudinal. Stratul exterior muscular are formă neregulatăgofrată şi în multe locuri se întrerupe datorită