2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ştiinţe Medicalecazul colonului ascen<strong>de</strong>nt, mezenterul rudimentar fuzioneazăcu fascia abdominală dorsală.• Colonul sigmoid este asemănător cu colonultransversal prin faptul că este complet acoperit <strong>de</strong> peritoneuşi atârnă pe mezenter. O parte din cordonuldorsal al mezocolonului sigmoid fuzionează cu peritoneulparietal al peretelui abdominal dorsal.• Mezorectul, învelişul peritoneal şi fascia mezorectală.Începând <strong>de</strong> la suprafaţa superioară a veziciiurinare, peritoneul se extin<strong>de</strong> în partea dorsalăpână la peretele lateral al pelvisului. Peritoneul esteataşat în formă <strong>de</strong> litera V la 2/3 superioare ale rectului.Adâncitura căptuşită cu peritoneu între rect şipartea dorsală a vezicii urinare (sau uterului) se numeşte„sacul rectovezical” sau „rectouterin”. În secţiunileRM sagitale, reflecţia peritoneală este arătatăca structură liniară, cu intensitatea semnalului slabă,care se extin<strong>de</strong> <strong>de</strong>asupra suprafeţei vezicii urinare şipoate fi trasată dorsal până la punctul în care ea seataşează <strong>de</strong> partea anterioară a rectului.305totale corespunzătoare ca o con<strong>de</strong>nsare distinctă afasciei, care cuprin<strong>de</strong> mezorectul şi este înconjurată<strong>de</strong> ţesutul areolar <strong>de</strong>taşat. Fascia mezorectală poatefi apreciată cel mai bine în plan axial şi apare ca ostructură cu semnal scăzut, care înconjoară mezorectul.Ea este complet reprezentată pe imaginile <strong>de</strong> tip„MR slice fine”.Mezorectul apare ca un înveliş cu un semnal <strong>de</strong>intensitate mare (semnalul la grăsime), care înconjoarărectul şi conţine vase ce sunt reprezentate <strong>de</strong> unsemnal slab (din cauza anulării semnalului produs <strong>de</strong>fluxul sangvin), nodulii limfatici se arată ca structuriovoi<strong>de</strong> cu un semnal puternic (datorită conţinutuluiînalt <strong>de</strong> lichid). Nervii mici din mezorect nu se vizualizează,însă ţesutul conjunctiv întreţesut în mezorectse arată ca o fibră cu semnal <strong>de</strong> intensitate slabă.4. Peretele intestinal normal. Transversal, peretelerectal constă din stratul <strong>de</strong> mucoasă, muscularismucosae, submucoasa şi muscularis propria, care larândul său constă din stratul circular şi stratul exteriorlongitudinal. Aceste două straturi sunt separate printr-unstrat fin <strong>de</strong> ţesut conjunctiv, care conţine plexulneuromezenteric.Figura 4. Imaginea sagitală la nivelul pelvisului însecvenţa T2w – refl ecţia peritoneală poate fi exprimatăprin vizualizarea liniei hipointense ce se aşternepe peretele vezicii urinare şi peretele anteriorrectal.Mezorectul este compartimentul distinct care<strong>de</strong>rivă din intestinul embriologic şi constă din stratulgras <strong>de</strong> ţesut conjunctiv, vase şi noduli limfatici<strong>de</strong> drenaj care înconjoară rectul. El este acoperit <strong>de</strong>un înveliş fascial distinct, care <strong>de</strong>rivă din peritoneulvisceral – fascia mezorectală. Fascia mezorectală esteun strat lucios care înconjoară mezorectul şi astfel seaflă în partea anterioară a spaţiului retrorectal şi poartădiferite <strong>de</strong>numiri: fascia viscerală a mezorectului,fascia rectală proprie sau aripa presacrată a saculuihipogastric. Fascia mezorectală apare în secţiunileaxiale ca un strat <strong>de</strong> semnal scăzut care înconjoarămezorectul. Această structură liniară apare pe imaginileRM axiale <strong>de</strong> cadavru şi corelează cu secţiunileFigura 5. Imaginea axială la nivelul bazinului în secvenţaT2w. Vizualizarea certă a mucoasei (săgeatăneagră mică), submucoasei (săgeată neagră mare),fi brelor musculare circulare (săgeată albă mare), fi -brelor musculare longitudinale (săgeată albă mică).Pe imaginile IRM a peretelui intestinal stratul <strong>de</strong>mucoasă arată ca o linie fină cu un semnal <strong>de</strong> intensitateredusă cu stratul <strong>de</strong> submucoasă mai gros, caredă un semnal mai tare, aflat <strong>de</strong><strong>de</strong>subt. Muscularispropria în unele cazuri este reprezentată ca două stratuldiferite: straturi interior circular şi stratul exteriorlongitudinal. Stratul exterior muscular are formă neregulatăgofrată şi în multe locuri se întrerupe datorită