2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
304genital în pelvis; plexurile nervoase în pelvis; mezocolonul,mezorectul, fascia mezorectală şi fascia retroperineală;peretele normal al intestinului gros.1. Septul urogenital. Fascia Denonvillier sauseptul urogenital reprezintă o teacă avasculară, careîşi are originea în diafragma pelviană embrionară.Această structură serveşte pentru separarea rectuluişi a structurilor perirectale (hindgut) dorsale <strong>de</strong> organeleurogenitale. Cercetările recente <strong>de</strong>taliate embriologiceşi anatomice au <strong>de</strong>monstrat că acesta esteprezent atât la bărbaţi, cât şi la femei [2]. El este alcătuitdin fibre elastice, colagen şi celule muscularenete<strong>de</strong>, împreună cu fibre nervoase care îşi au origineadin plexul inferior hipogastric autonom. În perioadaembrionară, septul este format din comprimarealocală a ţesutului mezenchim conjunctiv. La bărbaţi,această fascie bine <strong>de</strong>zvoltată dă naştere la suprafaţaanterioară a rectului, având un luciu distinct (fascialui Dennonvillier). La femei ea poartă <strong>de</strong>numirea <strong>de</strong>„sept rectovaginal”. La ambele sexe septul este vizibilla IRM ca un strat care dă un semnal slab şi poatefi trasat în sus până la peritoneu [3, 4].Buletinul AŞM2. Plexul nervos pelvin. Inervaţia viscerală pelvinăvine din două surse <strong>de</strong> bază. Inervaţia simpatică<strong>de</strong>scin<strong>de</strong> în jurul aortei şi se contopeşte la începutulaortei mezenterice inferioare, formând plexul hipogastricsuperior exact sub bifurcaţia aortei. Plexul hipogastricsuperior formează o bifurcaţie şi se împarteîn doi nervi plexiformi hipogastrici, care coboară la1-2 cm <strong>de</strong>asupra fiecărui ureter, pentru a se uni cuplexul inferior hipogastric. Nervii hipogastrici suntlegaţi direct cu spaţiul retrorectal, traversând fasciapresacrală şi <strong>de</strong> multe ori a<strong>de</strong>rent la fascia viscerală,atunci când rectul este tras spre partea anterioară. Întimpul disecţiei pelviene este nevoie <strong>de</strong> o mare atenţiepentru a nu leza aceşti nervi. Nervii parasimpaticiîşi au originea, ca nervi erigentes, din S 2, S 3şi S 4. Eitrec lateral 3 cm în spatele fasciei parietale, după ceo traversează pentru a se uni cu plexul hipogastric inferior,care este plasat sagital. La bărbaţi punctulcentral este marcat <strong>de</strong> vârful veziculei seminale; lafemei jumătatea anterioară a plexului se sprijină petreimea superioară a vaginului. El este plasat în planmedian faţă <strong>de</strong> vase pe peretele lateral pelvin. Plexulformează o structură reticulată <strong>de</strong> o lungime până la4 cm în planul sagital ce este vizualizată cu uşurinţăcu ajutorul IRM în proiecţie parasagitală sau paracoronală.Figura 3. Imaginea sagitală la nivelul pelvisului însecvenţa T2w. Vizualizarea certă a plexului hipogastricinferior (încercuire şi săgeată neagră).Figura 2. Imaginea axială la nivelul bazinului în secvenţaT1w. Sunt vizualizate cert fascia urogeniatlă(săgeţi negre mici); rectul (săgeată surie mare); nodullimfatic mezorectal (săgeată albă mică); uterul(săgeată albă mare); vezica urinară (săgeată neagrămare).3. Mezenterul din colon şi învelişuri peritoneale• Cecum şi colonul ascen<strong>de</strong>nt. Pereţii anterioari,mediali, laterali şi inferiori ale cecului şi colonuluisunt acoperiţi <strong>de</strong> seroasa care se prelungeştedin peritoneul parietal. În procesul <strong>de</strong>zvoltării embrionului,mezenterul, care conţine vasele ileocoliceşi colice <strong>de</strong> dreapta, <strong>de</strong>vine a<strong>de</strong>rent la pereteleabdominal dorsal. Regiunea dorsală este lipsită <strong>de</strong>seroasă şi fuzionează cu fascia adâncă a pereteluidorsal abdominal.• Colonul transversal este acoperit complet cuseroasă, care se prelungeşte în calitate <strong>de</strong> peritoneuvisceral din ambele părţi ale mezocolonului transversal.Colonul transversal atârnă liber pe mezenterulsău, care se întin<strong>de</strong> <strong>de</strong> la capătul <strong>de</strong> jos al rinichiuluidrept, trece peste a doua parte a duo<strong>de</strong>nului şi pancreasşi ajunge până la polul inferior al rinichiuluistâng.• Colonul <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nt Peritoneul acoperă peretelemedian al colonului <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nt, continuând cucompartimentul infracolic şi acoperă peretele anteriorşi lateral, până ajunge la canalul paracolic. Ca şi în