2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

304genital în pelvis; plexurile nervoase în pelvis; mezocolonul,mezorectul, fascia mezorectală şi fascia retroperineală;peretele normal al intestinului gros.1. Septul urogenital. Fascia Denonvillier sauseptul urogenital reprezintă o teacă avasculară, careîşi are originea în diafragma pelviană embrionară.Această structură serveşte pentru separarea rectuluişi a structurilor perirectale (hindgut) dorsale de organeleurogenitale. Cercetările recente detaliate embriologiceşi anatomice au demonstrat că acesta esteprezent atât la bărbaţi, cât şi la femei [2]. El este alcătuitdin fibre elastice, colagen şi celule muscularenetede, împreună cu fibre nervoase care îşi au origineadin plexul inferior hipogastric autonom. În perioadaembrionară, septul este format din comprimarealocală a ţesutului mezenchim conjunctiv. La bărbaţi,această fascie bine dezvoltată dă naştere la suprafaţaanterioară a rectului, având un luciu distinct (fascialui Dennonvillier). La femei ea poartă denumirea de„sept rectovaginal”. La ambele sexe septul este vizibilla IRM ca un strat care dă un semnal slab şi poatefi trasat în sus până la peritoneu [3, 4].Buletinul AŞM2. Plexul nervos pelvin. Inervaţia viscerală pelvinăvine din două surse de bază. Inervaţia simpaticădescinde în jurul aortei şi se contopeşte la începutulaortei mezenterice inferioare, formând plexul hipogastricsuperior exact sub bifurcaţia aortei. Plexul hipogastricsuperior formează o bifurcaţie şi se împarteîn doi nervi plexiformi hipogastrici, care coboară la1-2 cm deasupra fiecărui ureter, pentru a se uni cuplexul inferior hipogastric. Nervii hipogastrici suntlegaţi direct cu spaţiul retrorectal, traversând fasciapresacrală şi de multe ori aderent la fascia viscerală,atunci când rectul este tras spre partea anterioară. Întimpul disecţiei pelviene este nevoie de o mare atenţiepentru a nu leza aceşti nervi. Nervii parasimpaticiîşi au originea, ca nervi erigentes, din S 2, S 3şi S 4. Eitrec lateral 3 cm în spatele fasciei parietale, după ceo traversează pentru a se uni cu plexul hipogastric inferior,care este plasat sagital. La bărbaţi punctulcentral este marcat de vârful veziculei seminale; lafemei jumătatea anterioară a plexului se sprijină petreimea superioară a vaginului. El este plasat în planmedian faţă de vase pe peretele lateral pelvin. Plexulformează o structură reticulată de o lungime până la4 cm în planul sagital ce este vizualizată cu uşurinţăcu ajutorul IRM în proiecţie parasagitală sau paracoronală.Figura 3. Imaginea sagitală la nivelul pelvisului însecvenţa T2w. Vizualizarea certă a plexului hipogastricinferior (încercuire şi săgeată neagră).Figura 2. Imaginea axială la nivelul bazinului în secvenţaT1w. Sunt vizualizate cert fascia urogeniatlă(săgeţi negre mici); rectul (săgeată surie mare); nodullimfatic mezorectal (săgeată albă mică); uterul(săgeată albă mare); vezica urinară (săgeată neagrămare).3. Mezenterul din colon şi învelişuri peritoneale• Cecum şi colonul ascendent. Pereţii anterioari,mediali, laterali şi inferiori ale cecului şi colonuluisunt acoperiţi de seroasa care se prelungeştedin peritoneul parietal. În procesul dezvoltării embrionului,mezenterul, care conţine vasele ileocoliceşi colice de dreapta, devine aderent la pereteleabdominal dorsal. Regiunea dorsală este lipsită deseroasă şi fuzionează cu fascia adâncă a pereteluidorsal abdominal.• Colonul transversal este acoperit complet cuseroasă, care se prelungeşte în calitate de peritoneuvisceral din ambele părţi ale mezocolonului transversal.Colonul transversal atârnă liber pe mezenterulsău, care se întinde de la capătul de jos al rinichiuluidrept, trece peste a doua parte a duodenului şi pancreasşi ajunge până la polul inferior al rinichiuluistâng.• Colonul descendent Peritoneul acoperă peretelemedian al colonului descendent, continuând cucompartimentul infracolic şi acoperă peretele anteriorşi lateral, până ajunge la canalul paracolic. Ca şi în