2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ştiinţe Medicalevârstnic este a<strong>de</strong>nomul toxic tiroidian (boala Plumer).Încă o cauză frecventă este hipertiroidia indusă <strong>de</strong>iod, frecvent după administrarea amiodaronei – antiaritmicce conţine iod. Hipertiroidia poate apărea, <strong>de</strong>asemenea, după administrarea excesivă <strong>de</strong> T4 sau T3.La vârstnic, această posibilităte trebuie luată în consi<strong>de</strong>raţieatunci când doza zilnică <strong>de</strong> tiroxină este peste0,15 mg. Pacienţii care primesc această doză o perioadăîn<strong>de</strong>lungată pot <strong>de</strong>zvolta insidios hipertiroidieatunci când trec <strong>de</strong> 60 <strong>de</strong> ani, ca urmare a încetiniriimetabolizării hormonilor tiroidieni din cauza vârstei.Alte cauze rare <strong>de</strong> hipertiroidie la vârstnic sunt: tumorihipofizare secretoare <strong>de</strong> TSH, secreţie ectopică<strong>de</strong> TSH (tumori nehipofizare), carcinom folicular metastaziccu hipersecreţie <strong>de</strong> hormon tiroidian. Hipertiroidietranzitorie poate apărea la pacienţii cu tiroidităsubacută (ca rezultat al creşterii eliberării <strong>de</strong> hormontiroidian în circulaţie în timpul fazei inflamatorii abolii), ca şi în timpul iradierii tiroi<strong>de</strong>i.Tabloul clinic al tireotoxicozei la vârstnici <strong>de</strong>seorieste lipsit <strong>de</strong> manifestări clasice caracteristice persoanelortinere; <strong>de</strong>curge mono- sau oligosimptomatic;se asociază cu alte patologii. Dereglările <strong>de</strong> ritm,în special fibrilaţia atrială, sunt mult mai frecvente,comparativ cu tinerii (25-67% subiecţi <strong>de</strong> peste 60<strong>de</strong> ani) [3]. La vârstnicii cu cardiopatie ischemicăse poate <strong>de</strong>zvolta infarctul miocardic. Insuficienţacardiacă poate fi unica manifestare a tireotoxicozei.Tulburările <strong>de</strong> ritm sunt rezistente la tratamentul antiaritmicclasic, dar sensibile la terapia cu antitiroidiene<strong>de</strong> sinteză. Mulţi pacienţi acuză doar scă<strong>de</strong>repon<strong>de</strong>rală, fatigabilitate sau nervozitate, fiind absenteguşa, tahicardia, tremurul şi exoftalmia. Bolnavii potfi calmi sau chiar <strong>de</strong>primaţi. Pot acuza constipaţie, nudiaree. Tabloul clinic atipic <strong>de</strong>seori induce greşeli<strong>de</strong> diagnostic. Se va ţine cont <strong>de</strong> prezenţa afecţiunilortiroidiene la ru<strong>de</strong>; prezenţa guşei <strong>de</strong> mulţi ani; înanamneză – paroxisme <strong>de</strong> fibrilaţie atrială; scă<strong>de</strong>repon<strong>de</strong>rală importantă; osteoporoză; insuficienţă cardiacăfără cauză aparentă; administrarea medicamentelorce conţin iod. La vârstnici nivelul T4 majorat nueste un criteriu <strong>de</strong> diagnostic sigur, <strong>de</strong>oarece la acestepersoane T4 poate fi majorat şi în absenţa hipertirodiei,<strong>de</strong>terminată <strong>de</strong> bolile asociate. Uneori T4 în caz<strong>de</strong> hipertiroidie nu <strong>de</strong>păşeşte limitele normale. Astfel,cel mai sensibil test <strong>de</strong> laborator este nivelul <strong>de</strong> TSHscăzut (sub 0,1 mUI/l). Diagnosticul <strong>de</strong> guşă difuzătoxică la vârstnici se confirmă atunci când TSH-ulscăzut se asociază cu fT4, T4 sau T3 majorat.Tratamentul tireotoxicozei la vârstnici corespun<strong>de</strong>principiilor clasice <strong>de</strong> tratament al tireotoxicozeila tineri. Dozele antitiroidienelor <strong>de</strong> sinteză vor fi maimici. Tratamentul radical <strong>de</strong> elecţie se consi<strong>de</strong>ră radioiodterapiacu I 131, după obţinerea eutiroidiei cu265ATS, chiar şi la pacienţii cu guşă multinodulară toxică.Tratamentul <strong>de</strong> durată cu ATS este indicat persoanelorcu patologie gravă asociată (cu regim la pat) şiatunci când, din motive sociale, nu este posibilă radioiodterapia.La vârstnici leucopenia cu agranulocitozăindusă <strong>de</strong> ATS este mai frecventă şi are prognosticrezervat.Recomandări privind tratamentul fibrilaţiei atrialela pacienţii cu tireotoxicoză: se vor indica betaadrenoblocantecu scop <strong>de</strong> control al FCC la pacienţiicu fibrilaţie atrială şi cu tireotoxicoză, în lipsa contraindicaţiilor;în cazul în care beta-adrenoblocantelenu pot fi utilizate, se vor indica antagoniştii <strong>de</strong> calciu(diltiazem sau verapamil), dacă nu sunt contraindicaţii;la bolnavii cu fibrilaţie atrială şi cu tireotoxicozăse vor utiliza anticoagulante indirecte (INR 2-3), cuscop <strong>de</strong> profilaxie a tromboemboliilor, similar indicaţiilorpentru ceilalţi pacienţi cu fibrilaţie atrială şicu factori <strong>de</strong> risc pentru AVC; la atingerea eutiroidiei,recomandările pentru profilaxia antitrombotică rămânaceleaşi ca şi la pacienţii fără hipertiroidie.Concluzii. Frecvenţa afectării tiroi<strong>de</strong>i, exprimatăprin prevalenţă este <strong>de</strong> 5%. Prevalenţa hipertiroidieieste <strong>de</strong> 0,64%. Pluripatologia vârstnicului şi manifestărileatipice/mascate fac dificil diagnosticul uneiafecţiuni tiroidiene la vârstnic, fapt ce conduce la necesitatea<strong>de</strong>pistării pasiv-active a cazurilor, la abordareamultidisciplinară a pacientului vârstnic.Bibliografie selectivă1. Доскина Е.В. Гипотиреоз у пожилых больных.Москва, «Медицина», 1998.2. Domocos A., Domocos D. Bolile tiroi<strong>de</strong>i la varstnic.Institutul Naţional <strong>de</strong> Gerontologie şi Geriatrie „AnaAslan”, Otopeni , 2004, p. 235.3. Rosenthal M., Sanchez C. Thyroid Disease in theEl<strong>de</strong>rly. In: Lancet, 2008, 3, p. 154-159.4. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз.Руководство для врачей. ЗАО «РКИ Соверо пресс»,2002.5. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Гипотиреоз. В:Русский медицинский журнал, 2007, том 15, № 1, с.1–4.6. Tunbridge W.M.G., Evereg D.C. et al. The spectrumof thyroid disease in the community: the Whickham Survey.In: Clin. Endocrinol., 1977, p. 481-493.7. Van<strong>de</strong>rpump M.P.J., Tunbridge W.M.G. et al. Theinci<strong>de</strong>nce of thyroid disor<strong>de</strong>rs in the community: a 20–yearfollow–up of the Whickham Survey. In: Clin. Endocrinol.,1995, 43, p. 55–68.8. Фадеев В.В. Современные концепциидиагностики и лечения гипотиреоза у взрослых. В:Проблемы эндокринологии, 2004, № 2, с.1-7.9. Куликова В.В. Дисфункции щитовидной железыу пожилых. НГМА, Нижний Новгород, 2007, с. 12–48.