2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

254Buletinul AŞMENDOCRINOLOGIEIMPORTANŢA AUTOANTICORPILORICA ŞI GAD PENTRU CARACTERIZAREAFENOTIPULUI FORMEI LADA_______________________________________Zinaida Alexa, dr. în med., medic-endocrinolog,Zinaida Anestiadi, dr. hab. în med., prof. univ.,Vasile Anestiadi, medic-endocrinolog,Dumitru Harea, dr. în med.,medic-endocrinologUSMF „Nicolae Testemiţanu”;IMSP Spitalul Clinic RepublicanIntroducere. LADA (Latent Autoimmune Diabetesin Adults) este un termen care întruneşte pacienţiicu fenotip al diabetului de tip 2, asociat cu prezenţaautoanticorpilor la celulele insulare, cu scăderea lentăa funcţiei de secreţie a celulelor β [7,13]. Datele destatistică [L.Groop, 1998] denotă o frecvenţă de 10%a acestui tip de diabet în ţările europene. O incidenţăsimilară a acestei forme de diabet a fost determinatăşi în studiul multicentric UKPDS [12].Procesul autoimun în cadrul LADA are un şir departicularităţi. În calitate de markeri ai procesului autoimuncaracteristic pentru LADA au fost evidenţiaţiICA şi GAD, ultimii sunt depistaţi mult mai frecventla această categorie de pacienţi [11,12]. În comparaţiecu diabetul de tip 1, în diabetul LADA titrul anticorpiloreste cu mult mai mic, însă, chiar la titruri similareale GAD şi ICA, valorile C-peptidei la pacienţii cuLADA sunt semnificativ mai înalte, fenomen care denotăcă funcţia de secreţie a insulinei de către celuleleβ pancreatice este păstrată [10]. În cadrul diabetuluide tip 1, tempoul scăderii funcţiei de secreţie a celulelorβ este cu mult mai rapid în comparaţie cu LADA,în care funcţia reziduală de secreţie este păstrată peparcursul mai multor ani [13].Pentru LADA sunt caracteristice următoarelesemne clinice: maladia debutează după vârsta de 30de ani cu simptome clinice similare diabetului de tip2 fără obezitate; iniţial este posibil un control metabolicsatisfăcător prin dietă şi antidiabetice orale; insulinonecesitatease instalează peste aproximativ 1–3ani de la debut; sunt prezenţi markerii imunologicispecifici diabetului de tip 1 (nivel redus al C-peptidei,autoanticorpi la antigenii celulelor β – la ICA şi/saula GAD) [13].Scopul studiului a fost de a evidenţia corelaţiiledintre anticorpii antiinsulari citoplasmatici (ICA), anticorpiiîmpotriva glutamatdecarboxilazei (GAD) şivalorile IMC, C-peptidei şi nivelului Hba1c şi indicilorglicemici, precum şi studierea impactului diverselortitre ale autoanticorpilor asupra fenotipului formeiLADA de diabet.Material şi metode. Pentru atingerea obiectivelorpropuse a fost investigat un lot din 89 de pacienţicu diabet zaharat primar depistat. Studiul s-a desfăşuratîn baza IMSP Spitalul Clinic Republican (USMF„Nicolaie Testemiţanu”, Catedra de Endocrinologie,Clinica de Endocrinologie). Pentru identificarea formeiLADA au fost examinaţi pacienţii cu diagnosticuliniţial de diabet zaharat tip 2, cu scopul de adepista prezenţa autoanticorpilor ICA şi GAD. Dintre89 de persoane iniţial diagnosticate cu diabet zaharatde tip 2, au fost identificaţi 17 persoane la careau fost apreciate titre pozitive ale ICA şi GAD, ceeace a servit ca motiv pentru stabilirea diagnosticuluide forma LADA. Grupul de studiu a fost alcătuit dinpacienţi cu vârsta medie de 41,88±1,15 ani. IMC ademonstrat o medie de 24,82 ± 0,97 Kg/m 2 ; tensiuneaarterială sistolică – 125,9 ± 3,1 mmHg, cea diastolică– 80,6 ± 1,8 mmHg. Investigaţiile paraclinice auevidenţiat nivel scăzut al C-peptidei la 3 dintre pacienţi(17,7%); la 5 (29,4%) nivelul C-peptidei a fostcrescut (valori mai mari de 3 ng/ml), fapt care denotăprezenţa hiperinsulinemiei. În 52,9% cazuri (9 pacienţi)valorile plasmatice ale C-peptidei erau în limitelenormei fiziologice. Valoarea medie a C-peptideila bolnavii acestui subgrup a constituit 1,86±0,3 ng/ml. Dintre pacienţii acestui grup, 9 (52,9%) au fost cuICA pozitiv, 7 (41,1%) cu GAD pozitiv şi un singurpacient (5,9%) cu rezultate pozitive atât pentru ICA,cât şi pentru GAD. Valorile pozitive ale ICA erau cuprinseîntre 4,7 şi 112,8 Un/ml. Nivelul GAD la aceştipacienţi varia în limitele 1,07-1,82 Un/ml, valoriconsiderate „pozitive”, cele mai mici de 1,05 Un/mlse evaluează ca fiind „negative”. Media indicelui glucozeia jeun a fost de 10,02 ± 0,86 mmol/l, iar cea aHbA1c – 7,97 ± 0,57%. Studiul statistic a fost efectuatprin intermediul programului „Statistica 7”, valorilep0,05). Analizânddatele expuse în tabelul 1, se poate de conchis că pre-