2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

250Buletinul AŞM1; 4%2; 8%1; 4%1; 4% 1; 4% 1; 4%4; 17%16; 67%GNC PNC Polichistoza renală renala Stare renopriv DZFigura 1. Etiologia IRC în grupul HDF.presus de toate fiind calitatea procedurii de dializă.Noutatea tehnologică în ultimii ani sunt monitoareleautomate de dializă, care permit o personalizare atratamentului, aparate de dializă cu control al ultrafiltrăriişi dializa cu bicarbonat. O importanţă majoră oau membranele de dializă „biocompatibile”, care înfuncţie de dimensiunile porilor şi caracteristicile fizice,pot fi cu flux scăzut (low flux) şi cu flux ridicat(high flux). Metodele de dializă ce folosesc fenomenulde convecţie – hemodializa high flux, hemodiafiltrareaşi hemofiltrarea – au un avantaj clinic faţăde dializa-standard, atunci când contează rezultatelefiziologice. În ultimele decenii, s-a demonstrat superioritateaacestor tehnici de dializă în îmbunătăţireamorbidităţii, mortalităţii şi calităţii vieţii.Anemia la pacienţii dializaţi reprezintă un sindromcomplex. Nu doar deficitul absolut sau relativde eritropoietină poate contribui la patogenia anemiei,dar există mulţi alţi factori implicaţi, printre careinhibarea măduvei osoase, indusă de retenţia metaboliţilortoxici. Contaminarea microbiologică şi pirogenăa dializatului şi producţia secundară de citochine,de asemenea, joacă un rol negativ în provocarea sauagravarea anemiei. Villaverde et al. [1] au demonstratcă la trecerea de la dializatoarele cu membrane celulozicela polisulfonă high-flux, în absenţa unor modificăriale dozei de dializă, răspunsul la eritropoietină(rh-EPO) s-a îmbunătăţit cu aproximativ 14% la 31de pacienţi dializaţi. Într-un grup mic, ce a inclus doaropt pacienţi dializaţi, Kobayashi et al. [2] au arătatrezultate clinice pozitive la utilizarea membranei cupori mari (BK-F polimetilmetacrilat). Designul acestuistudiu a prezentat câteva aspecte negative importante:lipsa randomizării, eşantionul mic şi absenţagrupului de control. În mod similar, Kawano et al. [3],au împărtăşit experienţa lor în tratamentul substitutivla 10 pacienţi trataţi prin hemodializă cu un dializatorhigh-flux (BK-F).Obiective: evaluarea schimbărilor hemogrameila pacienţii cu IRC st. terminal, care se află la tratamentprin dializă în Centrul de Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR, la schimbarea regimului de dializăşi includerea în programul de tratament a şedinţelorde hemodiafiltrare.6; 25%GNC PNC Polichistoza renală renala Stare renopriv DZFigura 2. Etiologia IRC în grupul HD.15; 63%Materiale şi metode. S-a studiat un grup de 48 depacienţi cu IRC care urmează tratament prin hemodializăprogramată în Centrul de Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR. Toţi pacienţii au fost supuşi uneihemodialize similare, la aparate de tip „Fresenius4008” B şi S, cu utilizarea soluţiei dializante de tipbicarbonat. În toate cazurile au fost utilizate dializoare„Hemoflow”, membrana polisulfon (Fresenius), înconformitate cu planul-standard de tratament. În conformitatecu efectuarea hemodiafiltrării, pacienţii aufost împărţiţi în loturi: 1 – cei care în regimul obişnuitde dializă au efectuat hemodializă şi hemodiafiltrare(a fost modificat programul de tratament: o şedinţăde hemodializă în săptămână a fost schimbată cu oşedinţă de hemodiafiltrare, fără modificarea frecvenţei,pe parcursul a 6 săptămâni), 2 – pacienţii ce auurmat doar hemodializă. La toţi bolnavii s-a efectuatinvestigaţia hematologică generală până la iniţiereastudiului şi la finisarea lui.Rezultate şi discuţii. Etiologia IRC în ambelegrupuri de studiu a fost relativ uniformă (p>0,05).Din 24 pacienţi ai grupului 1 (HDF) la 16 (67%) persoanepatologia primară ce a dus la dezvoltarea IRCa fost glomerulonefrita cronică difuză (GNC), în 4(17%) cazuri – pielonefrita cronică (PNC), în 1 (4%)caz – polichistoza renală, în 1 (4%) caz – nefropatiadiabetică, iar în 2 (8%) IRC a fost provocată de altepatologii şi la moment sunt în stare renoprivă (figura1).În grupul 2 (HD) etiologia IRC a fost asemănătoare:la 15 (63%) persoane patologia primară ce aprovocat IRC a fost GNC, la 6 (25%) bolnavi – PNCşi la câte 1 (4%) pacient – polichistoza renală, nefropatiadiabetică şi starea renoprivă (figura 2).În grupul examinat au predominat bărbaţii, în raport3:1 faţă de femei (37 bărbaţi şi 11 femei), fiindcaracteristic pentru structura populaţiei pacienţilor ceurmează tratament prin dializă în Republica Moldova.(figura 3).Vârsta pacienţilor a fost cuprinsă între 25 şi 67de ani (vârsta medie – 41,6±2,4) în grupul cu tratamentprin HDF şi între 27 şi 64 de ani (vârsta medie– 40,1±2,1) în grupul de control. Durata aflării bolna-