2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ştiinţe Medicale247NEFROLOGIEEVALUAREA IL6 LA PACIENŢIICENTRULUI DE DIALIZĂ ŞITRANSPLANT RENAL AL IMSP SCR_______________________________________Natalia Cornea, medic nefrologCentrul <strong>de</strong> Dializă şi Transplant Renal al IMSPSpitalul Clinic Republican,Catedra <strong>de</strong> Urologie şi Nefrologie Chirurgicală,USMF “Nicolae Testemiţanu”p p g p 5; 9%6; 11%Introducere. Unele aspecte ale morbidităţii şimortalităţii pacienţilor la dializă sunt legate <strong>de</strong> diverseevenimente celulare şi, în special, <strong>de</strong> producţia <strong>de</strong>citochine <strong>de</strong> către celulele polimorfonucleate circulantesangvine (PBMCs). Citochinele sunt o familiepleiotropă <strong>de</strong> polipepti<strong>de</strong>, cu greutatea molecularăvariind <strong>de</strong> la 10 la 45 kD. Ele sunt produse <strong>de</strong> diferitecelule ca răspuns la stimulii inflamatori. Citochinelepot modula o varietate <strong>de</strong> funcţii, atât a celulelorcirculante ale sistemului imunitar, cât şi a celulelormezenchimale, endoteliale şi epiteliale [1]. În literaturăexistă un şir <strong>de</strong> dovezi că interacţiunea dintresânge şi membrana <strong>de</strong> dializă induce eliberarea maimultor citochine din celulele mononucleare circulante,cum ar fi interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, factorul<strong>de</strong> necroză tumorală-α (TNF- α) şi factorul-1 chemotactical monocitelor (MCP-1). Acţiunea specifică aoricărei dintre aceste substanţe poate fi relevantă înpatogeneza manifestărilor clinice, a<strong>de</strong>sea observateîn stadiul final al bolii cronice <strong>de</strong> rinichi şi la pacienţiice urmează tratament prin hemodializă cronică [2, 3]Procedura <strong>de</strong> dializă în sine poate <strong>de</strong>termina eliberarea<strong>de</strong> citochine, inclusiv IL -1, TNF α şi IL-6,care se presupune că stimulează sinteza şi eliberarea<strong>de</strong> β 2-microglobulină din macrofage şi creşte expresiaclasei I <strong>de</strong> antigene HLA care, la rândul lor, la felcresc expresia β 2-microglobulinei [4, 5].Cauzele majorării nivelurilor IL-6 plasmaticela pacienţii cu boală cronică renală, stadiul terminal(BCRT), pot fi legate <strong>de</strong> o multitudine <strong>de</strong> factori: bătrâneţea;diminuarea funcţiei renale şi retenţia toxineloruremice; comorbidităţi; suprasarcină <strong>de</strong> volumsau insuficienţă cardiacă cronică; infecţii persistente;Chlamydia pneumoniae: infecţii <strong>de</strong> cateter, peridontite;stres oxidativ; majorarea ţesutului adipos visceral;factori legaţi <strong>de</strong> dializă; bioincompatibilitate, dializatnesteril, backfiltraţie.În timp ce majoritatea altor citochine funcţioneazăprin mecanism paracrin / autocrin, efectele majoreale IL- 6 sunt o consecinţă a prezenţei sale în circulaţie.Aceste efecte pot avea loc în regiuni diferite şila distanţă <strong>de</strong> la originea sa. Combinaţia celor douăefecte la distanţă şi locale poate fi un motiv pentrucare IL-6 este consi<strong>de</strong>rată un factor negativ, ce poatepromova ateroscleroza şi caşexia. IL-6 poate fi <strong>de</strong>tectatăla persoanele sănătoase până la 10 pg/ml, iar lapacienţii cu BCR valorile sunt ridicate [6].Obiective: evaluarea nivelului interleucinei 6(Il6) la un grup <strong>de</strong> pacienţi cu BCRT, care se află latratament prin dializă în Centrul <strong>de</strong> Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR.Materiale şi meto<strong>de</strong>. S-a studiat un grup <strong>de</strong> 57<strong>de</strong> pacienţi cu BCRT, care urmează tratament prin hemodializăprogramată în Centrul <strong>de</strong> Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR, selectaţi în mod aleator. Toţipacienţii au fost supuşi unei hemodialize similare, laaparate <strong>de</strong> tip “Fresenius 4008” B şi S, cu utilizareasoluţiei dializante <strong>de</strong> tip bicarbonat. În toate cazurileau fost utilizate dializoare “Hemoflow”, membranapolisulfon (“Fresenius”), în conformitate cu planulstandard<strong>de</strong> tratament. Evaluarea Il6 s-a efectuat îna-Figura 2. Repartizarea pacientilor cu IRCin <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nta <strong>de</strong> sex16; 28%11; 19%35; 61%GNC PNC PolichistozaR. Alte41; 72%fmFigura 1. Etiologia IRC.Figura 2. Repartizarea pacienţilor cu IRC în funcţie<strong>de</strong> sex.