2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale247NEFROLOGIEEVALUAREA IL6 LA PACIENŢIICENTRULUI DE DIALIZĂ ŞITRANSPLANT RENAL AL IMSP SCR_______________________________________Natalia Cornea, medic nefrologCentrul de Dializă şi Transplant Renal al IMSPSpitalul Clinic Republican,Catedra de Urologie şi Nefrologie Chirurgicală,USMF “Nicolae Testemiţanu”p p g p 5; 9%6; 11%Introducere. Unele aspecte ale morbidităţii şimortalităţii pacienţilor la dializă sunt legate de diverseevenimente celulare şi, în special, de producţia decitochine de către celulele polimorfonucleate circulantesangvine (PBMCs). Citochinele sunt o familiepleiotropă de polipeptide, cu greutatea molecularăvariind de la 10 la 45 kD. Ele sunt produse de diferitecelule ca răspuns la stimulii inflamatori. Citochinelepot modula o varietate de funcţii, atât a celulelorcirculante ale sistemului imunitar, cât şi a celulelormezenchimale, endoteliale şi epiteliale [1]. În literaturăexistă un şir de dovezi că interacţiunea dintresânge şi membrana de dializă induce eliberarea maimultor citochine din celulele mononucleare circulante,cum ar fi interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, factorulde necroză tumorală-α (TNF- α) şi factorul-1 chemotactical monocitelor (MCP-1). Acţiunea specifică aoricărei dintre aceste substanţe poate fi relevantă înpatogeneza manifestărilor clinice, adesea observateîn stadiul final al bolii cronice de rinichi şi la pacienţiice urmează tratament prin hemodializă cronică [2, 3]Procedura de dializă în sine poate determina eliberareade citochine, inclusiv IL -1, TNF α şi IL-6,care se presupune că stimulează sinteza şi eliberareade β 2-microglobulină din macrofage şi creşte expresiaclasei I de antigene HLA care, la rândul lor, la felcresc expresia β 2-microglobulinei [4, 5].Cauzele majorării nivelurilor IL-6 plasmaticela pacienţii cu boală cronică renală, stadiul terminal(BCRT), pot fi legate de o multitudine de factori: bătrâneţea;diminuarea funcţiei renale şi retenţia toxineloruremice; comorbidităţi; suprasarcină de volumsau insuficienţă cardiacă cronică; infecţii persistente;Chlamydia pneumoniae: infecţii de cateter, peridontite;stres oxidativ; majorarea ţesutului adipos visceral;factori legaţi de dializă; bioincompatibilitate, dializatnesteril, backfiltraţie.În timp ce majoritatea altor citochine funcţioneazăprin mecanism paracrin / autocrin, efectele majoreale IL- 6 sunt o consecinţă a prezenţei sale în circulaţie.Aceste efecte pot avea loc în regiuni diferite şila distanţă de la originea sa. Combinaţia celor douăefecte la distanţă şi locale poate fi un motiv pentrucare IL-6 este considerată un factor negativ, ce poatepromova ateroscleroza şi caşexia. IL-6 poate fi detectatăla persoanele sănătoase până la 10 pg/ml, iar lapacienţii cu BCR valorile sunt ridicate [6].Obiective: evaluarea nivelului interleucinei 6(Il6) la un grup de pacienţi cu BCRT, care se află latratament prin dializă în Centrul de Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR.Materiale şi metode. S-a studiat un grup de 57de pacienţi cu BCRT, care urmează tratament prin hemodializăprogramată în Centrul de Dializă şi TransplantRenal, IMSP SCR, selectaţi în mod aleator. Toţipacienţii au fost supuşi unei hemodialize similare, laaparate de tip “Fresenius 4008” B şi S, cu utilizareasoluţiei dializante de tip bicarbonat. În toate cazurileau fost utilizate dializoare “Hemoflow”, membranapolisulfon (“Fresenius”), în conformitate cu planulstandardde tratament. Evaluarea Il6 s-a efectuat îna-Figura 2. Repartizarea pacientilor cu IRCin dependenta de sex16; 28%11; 19%35; 61%GNC PNC PolichistozaR. Alte41; 72%fmFigura 1. Etiologia IRC.Figura 2. Repartizarea pacienţilor cu IRC în funcţiede sex.