2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

238Buletinul AŞMprintre persoanele ce fac abuz sistematic de alcool,frecvenţa cirozei hepatice este de 7 ori mai mare decâtla nebăutori [1; 2].Anticoagulanţii fiziologici sunt factori importanţiîn menţinerea homeostazei sistemului de coagulare.La pacienţii cu afecţiuni hepatice are loc modificareaacestor parametri, deoarece ei sunt sintetizaţi de ficat.Antitromnina III (AT III)este sintetizată de ficat, daro parte se mai sintetizează în megacariocite şi endoteliu.În patologiile hepatice acute, de obicei, antitrombinaIII este în limitele normei [4]. În ciroza hepaticănivelul AT III poate fi redus din două cauze: posibil,reducerea sintezei, precum şi alterarea fluxului transcapilar[3].Proteina C este un anticoagulant care, de asemenea,este sintetizat de ficat şi este dependent de concentraţiavitaminei K. Acest indice poate fi scăzut lapacienţii cu ciroză hepatică, dar normalizarea lui areloc practic odată cu indicele protrombinic [7, 12].Este interesant studiul parametrilor anticoagulanţilorfiziologici la pacienţii cu ciroză hepatică, precumşi aprecierea lor în funcţie de stadiul bolii. De asemenea,ne-am propus studiul acestor indici în funcţie detratamentul aplicat, pentru a aprecia gradul de influenţăa tratamentului iniţiat asupra parametrilor anticoagulanţilorfiziologici.Scopul studiului: aprecierea parametrilor antitrombineiIII şi proteinei C la pacienţii cu ciroză hepatică,în funcţie de stadiul bolii, precum şi estimarealor în funcţie de tratamentul aplicat.Sarcinile studiului:• Determinarea nivelului antitrombinei III lapacienţii cu ciroză hepatică în funcţie de stadiul bolii.• Determinarea proteinei C la pacienţii cu cirozăhepatică în diferit stadiu al bolii.• Aprecierea parametrilor antitrombinei IIIdupă tratamentul aplicat.• Estimarea valorilor proteinei C în funcţie detratamentul indicat.Material şi metode. Lotul de studiu a fost alcătuitde 116 pacienţi cu ciroză hepatică de diferită etiologieşi în diferit stadiu al bolii, care s-au internatconsecutiv în secţia de hepatologie a Spitalului ClinicRepublican. Au fost excluşi din studiu pacienţii cusplenectomie şi cei cu tromboză a venei splenice saulienale. Sarcinile stabilite au fost aplicate la 61 bărbaţişi 55 femei cu vârsta medie de 50,3±0,7 ani.Lotul-martor a fost reprezentat de 25 de persoanepractic sănătoase, în lipsa unei patologii acute saucronice hepatice în anamnestic sau a unei oarecarepatologii cronice.S-au efectuat: investigarea sindroamelor de bazăîn cadrul CH: citolitic (ALT, AST), de colestază (fosfatazaalcalină, bilirubina, gama-GTP), de insuficienţăa funcţiei de sinteză (albumina serică, indiceleprotrombinic, timpul protrombinic); markerilor virusurilorhepatice: HBsAg, anti-HBsAg, anti-Hbcorsumar, anti-HCV, anti-Delta, în scopul precizării etiologiei;la pacienţii cu abuz de alcool în anamnestic, înscopul confirmării a fost aplicată anchetarea conformchestionarului CAGE.Ecografia organelor cavităţii abdominale, eco-Doppler a vaselor sistemului portal, FEGDS sau R-grafia esofagului şi a stomacului, scintigrafia hepaticăau fost efectuate în scopul determinării diagnosticului,aprecierii etiologiei şi stabilirii stadiului patologieiconform clasificării Child-Pugh. Anticoagulanţiifiziologici: antitrombina III a fost apreciată folosindtestul ReaKlot-AT III (HПО „PEHAM”, Moscova),metoda U. Abildgaard (norma 80-120%), activitateaproteinei C (PC) a fost evaluată prin metoda optică cuajutorul substratului cromogen (norma 70-130%).Pentru analiza materialului s-a folosit programulde statistică, versiunea 6.0, şi anume metoda nonparametrică.Loturile studiate au fost găsite omogene şipermit analiza lor statistică.Rezultatele obţinute. Analizând materialul cliniccolectat, am elaborat următorul design al studiului:CH Child-Pugh I(5-6 puncte)45 pacieni(38,8%)116 pacieni cuCH61 brbai (52,6%)55 femei (47,4%)CH Child-Pugh II(7-9 puncte)55 pacieni(47,4%)CH Child-Pugh III(10-15 puncte)16 pacieni(13,8%)La toţi pacienţii au fost apreciate valorile antitrombineiIII şi a proteinei C.Tabelul 1Valorile anticoagulanţilor fiziologici în funcţiede stadiul cirozei hepaticeIndiceleLotulmartor(25 persoane)AntitrombinaIIICH st. A(45 p)91,9±2,8Proteina C 58,8±3,0CH st.B(55 p)89,3±2,754,5±1,9CH st.C(16 p)73,1±1,951,7±3,4P101,9±1,9 p