2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale189TERAPIE. STUDII ŞI SINTEZĂREUMATOLOGIEOSTEOPOROZA SECUNDARĂ: VIZIUNICONTEMPORANE ASUPRA BOLII_______________________________________Nadejda Ganea, Liliana Groppa,Constantin Babiuc, Sergiu Popa,Ala Pascari-Negrescu, Inga Bodrug,Lia Chişlari, Oxana BujorIntroducere. O problemă de amploare a medicineicontemporane este osteoporoza secundară, carereprezintă un component al altor boli sau o complicaţiea tratamentului medicamentos. În literatura despecialitate, actualmente sunt descrise o multitudinede factori de risc cu pondere etiologică semnificativăpentru apariţia şi evoluţia osteoporozei secundare.Poziţiile de frunte printre ele le ocupă tratamentulmedicamentos, în special cu glucocorticosteroizi şicitostatice (preponderent metotrexat). Rămâne totuşiimportant rolul nemijlocit al maladiilor ţesutului conjunctivcare, pe de o parte, conduce de sine stătător laosteoporoza secundară prin mecanismele patogeneticecomplexe ale bolii, iar pe de altă parte, tratamentulutilizat în aceste maladii induce amplificarea pierderiimasei minerale osoase.Studierea manifestărilor exprimate din ţesutulosos în maladiile autoimune cu afectare multisistemică,de etiologie necunoscută, cu manifestări cliniceşi paraclinice variate, asociate cu producere de autoanticorpişi cu un potenţial fatal major, reprezintă undomeniu de interes ştiinţific susţinut printr-o problemăcu importante valenţe medico-sociale. Majoritateapacienţilor cu această maladie severă prezintă oevoluţie cronică fluctuantă a bolii, care dacă nu estenetratată, conduce la destrucţie osteoarticulară progresivă,deformări articulare şi osoase permanente,fracturi patologice la nivelul scheletului axial şi celuiperiferic, însoţite de deficite motorii şi reducerea speranţeide viaţă.Scopul studiului a constat în studierea particularităţilorclinico-evolutive ale afectării ţesutului osos,a markerilor biochimici ai resorbţiei osoase, scorurilordensităţii minerale osoase şi aprecierea indicilortimpurii de dezvoltare a osteoporozei secundare prinprisma viziunilor contemporane.Rezultate şi discuţii. Osteoporoza este o afecţiunece face parte din categoria bolilor „ucigaşe silenţioase”şi care constă în alterarea cantităţii (scădereadensităţii minerale osoase – DMO) şi calităţii osului(modificarea microarhitecturii oaselor şi a matriceiproteice noncolagene din componenţa lor), care determinăfragilitate osoasă şi risc crescut de fracturi.OMS defineşte osteoporoza în condiţiile unei DMOsub -2,5 deviaţii-standard, raportat la media persoanelorsănătoase de 25 de ani (când capitalul osos estemaxim) [1, 9]. Osteoporoza este frecventă la femeileîn postmenopauză, dar poate apărea la orice persoană(inclusiv bărbaţi) cu dezechilibre hormonale, bolicronice sau tratamente osteopenizante. Această boalăalterează semnificativ calitatea vieţii pacienţilorafectaţi, din cauza durerilor cronice şi a riscului defracturi. Cauza osteoporozei o constituie dezechilibruldintre resorbţia şi mineralizarea osoasă, care seaccentuează pe măsură ce înaintăm în vârstă. Astfel,capitalul osos al unui individ creşte accelerat până lavârsta de 25-30 de ani (când este maxim), apoi parcurgeun platou până la 45-50 ani, după care începesă scadă cu 0,5-1% anual (pierdere legată de vârstă);declinul densităţii minerale osoase este şi mai mare lafemeile în postmenopauză (1-2 %/an), datorită pierderiiefectului anabolizant osos al hormonilor estrogeni[2, 6, 7].Factorii de risc de apariţie a osteoporozei la momentulactual sunt consideraţi: DMO scăzută; vârstăavansată; sexul feminin; etnia (rasa albă, caucazieni);istoric familial de osteoporoză; istoric personal saufamilial de boală metabolică osoasă; istoric de fracturăla traumatisme mici; expunere redusă la soare(principala sursă de vitamină D fiind sinteza endogenă,care începe în piele); hipogonadism: la femei– ovarectomie bilaterală, chimioterapie, tratament cuinhibitori de aromatază, anorexia nervoasă, amenoreeindusă de efort; la bărbaţi – sindromul Klinefelter,orhidectomie, sindromul Kallman; la ambele sexe –hemocromatoza, disgenezie gonadală, afecţiuni hipofizare,aport scăzut de calciu (