2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe MedicaleSEDAREA MONITORIZATĂ ÎNOPERAŢIILE ORL. ACTUALITĂŢI(REVISTA LITERATURII)_______________________________________Virgil Guţan, dr. în med., conf. univ.,Victor Cojocaru, dr. hab. med., prof. univ.,şef catedră,Mihail Borş, dr. în med., conf. univ.,Catedra de Anesteziologie şi Reanimatologienr. 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”Suprimarea durerii şi tratarea afecţiunilor dureroase,efectuarea unor intervenţii chirurgicale îndeplină linişte pentru bolnav şi medic au reprezentatdin cele mai vechi timpuri deziderate majore alepracticii medicale, în care se include şi ORL. Diapazonulintervenţiilor chirurgicale în ORL este destul delarg – de la microoperaţii cu folosirea microscopuluichirurgical (intervenţii la urechea medie şi cea internă,în laringe, în cavitatea nazală) până la intervenţiichirurgicale de volum, efectuate în chirurgia oncologicăORL. Totodată, luând în consideraţie inervaţiaşi vascularizarea bogată a organelor ORL, efectuareaintervenţiilor chirurgicale în disciplina dată este urmatăde traumatism înalt, intensitate şi iradiere largănociceptivă [12, 20, 24, 25, 27].Chirurgia ORL conţine multe nuanţe în aspect anesteziologicşi, contrar ideii despre simpleţea efectuărianesteziei, pe parcursul intervenţiilor otorinolaringologicemedicul-anestezist are de rezolvat un şir desarcini şi probleme dificile [29]. La momentul actual,tipurile de anestezie sunt următoarele: anestezia locală(topică, infiltrativă); anestezia regională; anesteziatotală; supravegherea anestezică monitorizată sau sedoanalgezia(monitored anesthesia care) [1, 13, 22].În chirurgia ORL se folosesc toate tipurile de anestezie.După gradul de dificultate, intervenţiile chirurgicaleORL, în funcţie de timpul necesar pentru efectuarealor şi volumul de traumatizare a ţesuturilor, convenţionalpot fi clasificate în intervenţii cu gradul dedificultate mic, mediu sau mare. În cele cu grad micde dificultate se includ intervenţiile cu traumatismminimal şi care nu necesită timp mai mult de 45 deminute: amigdalectomii, adenotomii, microhigmorotomii,infundibulotomii, polipotomii, trepanopuncţiiale sinusului frontal, dezintegrarea ultrasonografică acornetelor nazale inferioare, galvanocauterizarea cornetelornazale inferioare etc. Cele cu grad mediu dedificultate şi durata de 45 min. – 1,5 ore: etmoidectomiiparţiale şi totale, rezecţii subpericondromucoaseale septului nazal sau septoplastii, antrotomii, evidarepetromastoidiană parţială sau totală, miringoplastii185etc. Intervenţiile cu grad de dificultate mare, ce necesităun timp de efectuare peste 1,5 ore sunt următoarele:polisinusotomii, cu includerea sfeno- şi frontotomiei,rinoplastii, angiofibrome juvenile etc. [26].Studiind literatura referitoare la asistenţa anesteziologicăîn clinicile otorinolaringologice din alteţări, în care majoritatea intervenţiilor chirurgicaleasupra organelor ORL se efectuează în condiţiile anestezieigenerale, am observat ca, totuşi, un procentajdestul de mare al operaţiilor sunt efectuate sub protecţiaanesteziei local-infiltrative, un rol deosebit deimportant, pe lângă protecţia anestezică şi menţinereahomeostaziei perioperatorii, având şi sinecostul anesteziei[5, 15, 21].Agenţii anestezici locali sunt capabili să blochezeconductibilitatea nervoasă de impulsaţii nociceptivedin sectorul intervenţiei chirurgicale. Acest efect estereversibil şi are loc o restabilire completă a funcţiilorfiziologice. Arealul anesteziat depinde de suprafaţade aplicare a soluţiei anestezice, de volumul total şide concentraţia anestezicului [2].Anestezia locală are indicaţii care acoperă unnumăr mare de intervenţii în chirurgia ORL, avândurmătoarele avantaje: prezintă o tehnică comparativsimplă şi necesită echipament minimal; nu are proprietăţiinflamabile, provoacă minimal greţuri şi vome,sângerare minimală; acţionează minimal asupra funcţiilorvitale; se pot utiliza în cazul riscului mărit anestezic;necesită supraveghere postoperatorie minimală;nu este costisitoare. Anestezia locală este însăînsoţită şi de dezavantaje, ca reacţiile locale şi sistemice:locale – posibilitatea de apariţie a edemaţierii,abcedare, ulceraţii; sistemice – reacţii toxice în urmahiperdozării sau absorbţiei mărite şi rapide a anesteziculuiîn sânge. Reacţiile toxice afectează cordul şicirculaţia, cu apariţia depresiei miocardului şi efectvasodilatator cu bradicardie, hipotensiune arterialăpână la colaps, respiraţia cu dezvoltarea depresieiventilatorii până la apnee, sistemul nervos central:comportament şi vorbire incoerentă, alterarea conştiinţei,convulsii tonico-clonice generalizate [9, 17]. Înafară de aceasta, tehnicile de anestezie locală nu sunteficiente în toate cazurile, bolnavul prezintă senzaţiede disconfort pe toată durata intervenţiei, ea nu oferăsuficiente posibilităţi de supraveghere a bolnavului[6].Alegerea tipului de anestezie, inclusiv în ORL,depinde de mai mulţi factori: vârsta pacientului, stareasa generală, caracterul şi dificultatea operaţiei,nivelul de experienţă a anestezistului, doleanţele pacientului[23].Determinarea metodicii ideale de anestezie înorice compartiment al practicii chirurgicale se bazeazăpe două direcţii principale: 1) un bloc nociceptiv