2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
166carotidiană să nu <strong>de</strong>păşească 40 minute. Se ştie, însă,că 65-95% din <strong>de</strong>ficitele neurologice intra- şi postoperatoriisunt rezultatul unor evenimente trombembolice,şi nu rezultatul unui flux arterial insuficient peperioada clampării [5].Anestezia generală. Majoritatea anestezicelor reducrata metabolismului cerebral, ceea ce poate constituio protecţie cerebrală în cursul clampării caroti<strong>de</strong>i.Acest beneficiu poate însă fi restrâns <strong>de</strong> pier<strong>de</strong>reacapacităţii <strong>de</strong> autoreglare a fluxului sangvin cerebral,asociată anestezicelor volatile.Unii consi<strong>de</strong>ră că anestezia generală esteavantajoasă, pentru că asigură condiţii operatoriimai bune şi un acces chirurgical mai facil, mai alesla pacienţii cu bifurcaţie carotidiană situată sus. Deasemenea, anestezia generală ar fi mai puţin stresantăpentru pacienţi <strong>de</strong>cât anestezia locoregională, <strong>de</strong> carear beneficia mai ales pacienţii cu angină instabilă şicei cu rezervă cardiovasculară limitată [2].Managementul postoperatoriu. Instabilitateahemodinamică este <strong>de</strong>s întâlnită la bolnavii anteriormenţionaţi, hipertensiunea arterială fiind maifrecventă <strong>de</strong>cât hipotensiunea. După endarterectomiecarotidiană, baroreceptorii sinusului carotidian suntsupuşi la presiuni transmurale ridicate, ducând la u<strong>nr</strong>ăspuns vagal însoţit <strong>de</strong> bradicardie şi hipotensiune.Dar <strong>de</strong>nervarea chimică neutralizează aceşti receptorişi creşte inci<strong>de</strong>nţa hipertensiunii postoperatorii. Hipertensiuneaseveră apare la bolnavii cu hipertensiuneprost controlată preoperatoriu.Tratamentul se face cu medicaţie <strong>de</strong> scurtăacţiune: nitroprusiat <strong>de</strong> sodiu, nitroglicerină, labetalolsau esmolol. Hipertensiunea ţine <strong>de</strong> la câteva orepostoperatoriu până la 24 <strong>de</strong> ore; poate precipita unacci<strong>de</strong>nt coronarian sau să ducă la e<strong>de</strong>m sau hemoragiecerebrală.Hipertensiunea se ajustează şi ea în timp <strong>de</strong> 12-24 ore, baroreceptorii revenind la statusul iniţial, rarnecesită terapie volemică sau vasoconstrictoare (fenilefrinasau efedrina).Complicaţiile postoperatorii sunt:a. apariţia unor noi <strong>de</strong>ficite neurologice, maiprobabil prin tromboze acute la locul endarterectomiei,prin evenimente embolice sau ischemia dintimpul clampării caroti<strong>de</strong>i, toate având etiologiechirurgicală. Mai pot apărea fenomene neurologicece ţin <strong>de</strong> reperfuzie, <strong>de</strong> hemoragia intracraniană.;b. hipertensiunea arterială;c. sindrom <strong>de</strong> hiperfuzie cerebrală (cefaleeipsilaterală);d. insuficienţe respiratorii prin hematoame com-presive sau paralizie <strong>de</strong> recurent;e. disfuncţie tranzitorie <strong>de</strong> nervi cranieni (larin-geu superior şi recurent) şi <strong>de</strong> corpuscul carotidian[2].Buletinul AŞMConcluzie. Endarterectomia carotidiană este tratamentul<strong>de</strong> elecţie la pacienţii cu stenoză carotidianăsimptomatică, cu gradul <strong>de</strong> stenoză mai mare <strong>de</strong> 70% aarterei caroti<strong>de</strong> interne. Este indicată şi pacienţilor cuo stenoză mai puţin severă, în caz că tratamentul medicamentosnu este eficient, sau celor la care <strong>de</strong>ja apar<strong>de</strong>reglări sau leziuni ulceroase. Tehnica anestezicăutilizată pentru endarterectomia carotidiană impuneoptimizarea perfuziei cerebrale la pacienţi cu boalăischemică, în special coronariană. Patologia cardiacăasociată fiind principala cauză <strong>de</strong> morbiditate dinchirurgia vasculară, cordul este factorul <strong>de</strong> maximăatenţie în managementul perianestezic al bolnavuluicu patologie vasculară.Bibliografie selectivă1. Zdrehuş C. Fiziologia cerebrală. În: AnesteziaClinică. Ed a 2-a. Acalovschi I., ed. Clusium, Cluj-Napoca,2005, p. 39-57.2. Hagău N. Anestezia în chirurgia vasculară. În:Anestezia Clinică. Ed a 2-a, Acalovschi I. ed. Clusium,Cluj-Napoca, 2005: 659-672.3. Robert Y. Gumnit, MD, Director of Clinical Education,Burlington Anesthesia Associates.4. Варвинский A. Анестезия при операциях на сонныхартериях. Россия, Архангельск, 2008.5. Ковалев С.В. СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Кафедраанестезиологии, реаниматологии и интенсивнойтерапии. Анестезиологическое обеспечение операциикаротидной эндартерэктомии. Россия. Санкт-Петербург, 2006.6. Ellis J.F., Roizen M.E., Mantha S., Schwarze M.L.,McKinsey J., Lubarsky D., Kenaan C.: Anesthesia forvascular surgery. (În: Barash P.G., Cullen B.F., StoeltingR.K.: Clinical Anesthesia, Phila<strong>de</strong>lphia, Lippincot WilliamsWilkins. 2006, p. 933-973).RezumatTehnica anestezică utilizată pentru endarterectomiacarotidiană impune optimizarea perfuziei cerebrale lapacienţii cu boală ischemică, în special coronariană. Deoarecepatologia cardiacă asociată este principala cauză <strong>de</strong>morbiditate în chirurgia vasculară, cordul este factorul <strong>de</strong>maximă atenţie în managementul perianestezic al bolnavuluivascular.SummaryAnesthetic technique used to optimize cerebralperfusion requires crodidian endarterectomy for thepatients with ischemic disease, especially coronary artery.Associated cardiac pathology is the main cause of morbidityin vascular surgery, the heart is the maximum factor ofpatient care in the management of vascular perianestezic.