2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

166carotidiană să nu depăşească 40 minute. Se ştie, însă,că 65-95% din deficitele neurologice intra- şi postoperatoriisunt rezultatul unor evenimente trombembolice,şi nu rezultatul unui flux arterial insuficient peperioada clampării [5].Anestezia generală. Majoritatea anestezicelor reducrata metabolismului cerebral, ceea ce poate constituio protecţie cerebrală în cursul clampării carotidei.Acest beneficiu poate însă fi restrâns de pierdereacapacităţii de autoreglare a fluxului sangvin cerebral,asociată anestezicelor volatile.Unii consideră că anestezia generală esteavantajoasă, pentru că asigură condiţii operatoriimai bune şi un acces chirurgical mai facil, mai alesla pacienţii cu bifurcaţie carotidiană situată sus. Deasemenea, anestezia generală ar fi mai puţin stresantăpentru pacienţi decât anestezia locoregională, de carear beneficia mai ales pacienţii cu angină instabilă şicei cu rezervă cardiovasculară limitată [2].Managementul postoperatoriu. Instabilitateahemodinamică este des întâlnită la bolnavii anteriormenţionaţi, hipertensiunea arterială fiind maifrecventă decât hipotensiunea. După endarterectomiecarotidiană, baroreceptorii sinusului carotidian suntsupuşi la presiuni transmurale ridicate, ducând la unrăspuns vagal însoţit de bradicardie şi hipotensiune.Dar denervarea chimică neutralizează aceşti receptorişi creşte incidenţa hipertensiunii postoperatorii. Hipertensiuneaseveră apare la bolnavii cu hipertensiuneprost controlată preoperatoriu.Tratamentul se face cu medicaţie de scurtăacţiune: nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină, labetalolsau esmolol. Hipertensiunea ţine de la câteva orepostoperatoriu până la 24 de ore; poate precipita unaccident coronarian sau să ducă la edem sau hemoragiecerebrală.Hipertensiunea se ajustează şi ea în timp de 12-24 ore, baroreceptorii revenind la statusul iniţial, rarnecesită terapie volemică sau vasoconstrictoare (fenilefrinasau efedrina).Complicaţiile postoperatorii sunt:a. apariţia unor noi deficite neurologice, maiprobabil prin tromboze acute la locul endarterectomiei,prin evenimente embolice sau ischemia dintimpul clampării carotidei, toate având etiologiechirurgicală. Mai pot apărea fenomene neurologicece ţin de reperfuzie, de hemoragia intracraniană.;b. hipertensiunea arterială;c. sindrom de hiperfuzie cerebrală (cefaleeipsilaterală);d. insuficienţe respiratorii prin hematoame com-presive sau paralizie de recurent;e. disfuncţie tranzitorie de nervi cranieni (larin-geu superior şi recurent) şi de corpuscul carotidian[2].Buletinul AŞMConcluzie. Endarterectomia carotidiană este tratamentulde elecţie la pacienţii cu stenoză carotidianăsimptomatică, cu gradul de stenoză mai mare de 70% aarterei carotide interne. Este indicată şi pacienţilor cuo stenoză mai puţin severă, în caz că tratamentul medicamentosnu este eficient, sau celor la care deja apardereglări sau leziuni ulceroase. Tehnica anestezicăutilizată pentru endarterectomia carotidiană impuneoptimizarea perfuziei cerebrale la pacienţi cu boalăischemică, în special coronariană. Patologia cardiacăasociată fiind principala cauză de morbiditate dinchirurgia vasculară, cordul este factorul de maximăatenţie în managementul perianestezic al bolnavuluicu patologie vasculară.Bibliografie selectivă1. Zdrehuş C. Fiziologia cerebrală. În: AnesteziaClinică. Ed a 2-a. Acalovschi I., ed. Clusium, Cluj-Napoca,2005, p. 39-57.2. Hagău N. Anestezia în chirurgia vasculară. În:Anestezia Clinică. Ed a 2-a, Acalovschi I. ed. Clusium,Cluj-Napoca, 2005: 659-672.3. Robert Y. Gumnit, MD, Director of Clinical Education,Burlington Anesthesia Associates.4. Варвинский A. Анестезия при операциях на сонныхартериях. Россия, Архангельск, 2008.5. Ковалев С.В. СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Кафедраанестезиологии, реаниматологии и интенсивнойтерапии. Анестезиологическое обеспечение операциикаротидной эндартерэктомии. Россия. Санкт-Петербург, 2006.6. Ellis J.F., Roizen M.E., Mantha S., Schwarze M.L.,McKinsey J., Lubarsky D., Kenaan C.: Anesthesia forvascular surgery. (În: Barash P.G., Cullen B.F., StoeltingR.K.: Clinical Anesthesia, Philadelphia, Lippincot WilliamsWilkins. 2006, p. 933-973).RezumatTehnica anestezică utilizată pentru endarterectomiacarotidiană impune optimizarea perfuziei cerebrale lapacienţii cu boală ischemică, în special coronariană. Deoarecepatologia cardiacă asociată este principala cauză demorbiditate în chirurgia vasculară, cordul este factorul demaximă atenţie în managementul perianestezic al bolnavuluivascular.SummaryAnesthetic technique used to optimize cerebralperfusion requires crodidian endarterectomy for thepatients with ischemic disease, especially coronary artery.Associated cardiac pathology is the main cause of morbidityin vascular surgery, the heart is the maximum factor ofpatient care in the management of vascular perianestezic.