2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

162TEAP/TP forma pleuropulmonară. În grupulTEAP forma pleuropulmonară au fost încadraţi 27(24,10%) de pacienţi internaţi în secţia de terapie intensivă.Iniţial la toţi aceşti bolnavi a fost stabilit diagnosticulde tromboembolie a arterei pulmonare înbaza datelor clinice, ulterior confirmate paraclinic. Îngrupul cu TP forma pleuropulmonară au fost incluşi10 (37,03%) pacienţi. Acestor pacienţi diagnosticul lis-a stabilit clinic, ulterior fiind confirmat paraclinic.Tabelul 2Incidenţa semnelor clinice la bolnavii cu TEAP/TPforma pleuropulmonarăSimptome, semne TEAP TPclinice Nr. % Nr. %(27)(9)Dureri toracice 12 44,4 4 44,44%Dispnee 26 96,29% 9 100%Cianoza facială, a 17 62,96% 9 100%gâtuluiTuse 8 29,62% 6 66,66%Hemoptizie 4 14,81% 3 33,33%Frecătură pericardică 1 3,70% - -Raluri pulmonare 18 66,67% 7 77,78%Din datele tabelului 2 se observă că cele maifrecvente semne clinice sunt dispneea – 26 (96,29%),cianoza feţei şi a gâtului – 17 (62,96%) şi ralurilepulmonare la 18 (66,67%) bolnavi, ceea ce, de multeori, ne induce în eroare în stabilirea diagnosticuluitimpuriu de TEAP, din cauza varietăţii semnelorşi simptomelor pulmonare, care sunt caracteristice şialtor patologii atât respiratorii, cât şi cardiace. La toţipacienţii debutul TEAP s-a manifestat cu semne dedispnee mixtă cu bronhospasm, respiraţie aspră, ralurisibilante pe tot terenul pulmonar, scăderea SpO 2până la 80%, tahicardie, instabilitate hemodinamică.În ciuda severităţii semnelor clinice şi lipsei unormăsuri de tratament specific, evoluţia procesului patologicla aceşti pacienţi a fost variabilă: în perioadapostoperatorie la toţi s-au determinat infiltrate pulmonare,la majoritatea au dispărut la a 4-5 zi; la 7 dinaceşti bolnavi evoluţia iniţial favorabilă a fost urmatăde agravare, cu reapariţia multiplelor infiltrate pulmonare,dispnee, tuse cu expectoraţii abundente, devierispectaculoase în echilibrul gazos. La pacienţii ce aumanifestat TP forma pleuropulmonară caracteristică afost prezenţa dispneei la 9 (100%) pacienţi şi a cianozeifaciale la 9 (100%). Dureri toracice au fost înregistrateîn măsură egală atât la bolnavii cu TEAP, câtşi la cei cu TP, adică la 44,4%. Tusea şi prezenţa ralurilorpulmonare au predominat la pacienţii cu TP şiau constituit: 6 (66,66%) – tuse şi 7 (77,78%) – raluripulmonare. Hemoptizia a fost prezentă la 3 (33,33%)Buletinul AŞMbolnavi, care a fost mai frecvent întâlnită (de 2,25 ori)comparativ cu pacienţii ce au dezvoltat TEAP.La 19 bolnavi din cei ce au dezvoltat TEAP formapleuropulmonară, debutul s-a manifestat prin bronhopneumonie,pneumonii bazale, LPA şi chiar SDRA,care mascau iniţial semnele clasice de TEAP. Însăapariţia semnelor clinice din a 3-12-a zi în perioadapostoperatorie (tahipnee, polipnee, dispnee, acrocianoză,durere toracică, tuse cu hemoptizie, raluri pulmonare,transpiraţii, tahicardie, hipotensiune arterialămarcată, SpO 2– 70-80%) la pacienţii chirurgicali cufactori de risc comuni şi specifici ne-au făcut să suspectămTEAP, care ulterior a fost confirmat prin testeimagistice – radiografia pulmonară şi scintigrafiapulmonară. Din cauza asocierii frecvente a manifestărilorTEAP cu dispnee, tahipnee, polipnee, scădereaSpO 2mai mult de 80%, modificările radiologice caracterizaude multe ori pneumonii, leziuni pulmonareacute şi detrese respiratorii, care mascau tabloul clinical TEAP/TP, deseori întârziind tratamentul specific.Ulterior diagnosticul de trombembolism pulmonara fost confirmat paraclinic: radiologic (simptomeleWestermark, Fleischer, infiltraţii pulmonare în asocierecu hipertransparenţă regională a parenchimuluipulmonar sau zone cu distensie crescută, în perioadapostresuscitare – semne clinice şi radiologice de atelectaziepulmonară), electrocardiografic (semne decord pulmonar acut), Doppler-ecocardiografic (dilatareaşi hipochinezia ventriculului drept, insuficienţavalvulei tricuspidale, presiunea în artera pulmonară70-80 mm Hg, mişcare paradoxală de sept), scintigrafic-pulmonar(defecte de perfuzie).TEAP/TP forma cardiovasculară. În grupul cuTEAP cu formă cardiovasculară au fost încadraţi 41de bolnavi şi 7 pacienţi cu TP, ce au fost supuşi diferitelorintervenţii chirurgicale, preponderent plastiaeventraţiilor postoperatorii, herniilor gigantice, colecistectomiilortradiţionale, sindrom de compartimentabdominal, trombectomii şi care au avut cel puţin unadintre cauzele comune de dezvoltare a tromboembolismuluipulmonar.Tabelul 3Incidenţa semnelor clinice la bolnavii cu TEAP/TPforma cardiovascularăSimptome, semne TEAPTPclinice Nr. % Nr. %(41)(7)Dureri retrosternale 25 60,97% 5 71,42%Paloare 23 56,09% 1 14,28%Turgescenţa venelor 36 87,80% 7 100%jugulareTahicardie >90/minut 40 97,56% 7 100%Accentuarea 29 70,73% 4 57,14%zgomotului IIpulmonar