2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

156Figura 2b. Aspect preoperatoriu (OS fi xator).Figura 2c. Aspect postoperatoriu.Discuţii. Strabismul afectează un număr surprinzătorde mare de adulţi din toată lumea. Conform datelorliteraturii de specialitate, prevalenţa strabismuluiîn populaţia generală este situată între 2 şi 6%,strabismul adultului având o frecvenţă de 4-4,5%[1,14]. La adulţi, strabismul prezintă aspecte comunecu cel întălnit la pacienţii de vârstă pediatrică,însă multe cazuri diferă ca etiopatogenie şi atitudineterapeutică. Beneficiile intervenţiei chirurgicale “derestabilire’’ în cazul strabismului adultului, conformdatelor liretaturii de specialitate, sunt multiple, celemai esenţiale fiind: alinierea oculară, restaurarea vederiibinoculare (fuziune şi stereopsie), eliminareadiplopiei, îmbunătăţirea câmpului vizual binocular,eliminarea sau ameliorarea torticolisului, îmbunătăţireastării psihosociale.Alinierea oculară reprezintă obiectivul principalal tratamentului chirurgical al strabismului, atât laadult, cât şi la copil, şi este definită ca deviaţia rezidualărelevată prin testul acoperirii prismatice de maxim12 DP orizontal şi 4 DP vertical, atât la distanţă,cât şi de aproape [3, 4, 5] . Conform datelor unor studiiefectuate de Mills, al căror scop era demonstrareabeneficiilor chirurgiei strabismului la pacienţii maturidin punct de vedere vizual, s-au raportat valori alesuccesului operator care au variat între 68% şi 85%[11]. Alţi autori susţin că ratele de succes raportate,pentru a reduce unghiul de deviaţie cu câteva dioptriiprismatice, variază de la 70% la 92% [9, 13]. Acestedate sunt comparabile cu datele intervenţiilor chirurgicalela copii. În plus, mai multe studii au confirmatcă vechimea strabismului nu limitează rezultatelepostoperatorii de aliniere a ochilor sau recuperareafuziunii [9, 13, 14]. Succesul operator în studiul nostrueste în concordanţă cu aceste date. Este importantde remarcat că majoritatea eşecurilor chirurgicale aufost observate în grupul pacienţilor cu esotropii recidivante,acestea din urmă fiind datorate în mare partereacţiilor cicatriciale.Buletinul AŞMDacă esotropiile negligate se supun regulilor generalede tratament chirurgical, tropiile recidivantesau consecutive se tratează mult mai dificil, rezultatelefiind aleatorii, din cauza reacţiilor cicatriciale iatrogenedatorate intervenţiilor chirurgicale anterioare.Un mare număr de publicaţii ştiinţifice au confirmatfaptul că restaurarea vederii binoculare se poateproduce nu doar la pacienţii a căror deviaţie s-a instalatla maturitate, ci şi la cei cu debut al strabismuluiîn copilărie, dar corectat la vârsta maturităţii vizuale[11]. Studiile efectuate de unii autori susţin că 50%dintre pacienţii a căror strabism a debutat în copilărieau recuperat fuziunea senzorială binoculară dupăintervenţiile chirurgicale efectuate la vârsta adultă,indiferent dacă aceştia au fost sau nu supuşi intervenţiilorchirurgicale în copilărie [1, 9].Există un mit larg răspândit printre oftalmologi,precum că există un risc înalt de diplopie după realiniereaochiului adult. Iata de ce li se refuză nemotivatpacienţilor de a beneficia de intervenţii chirurgicalesau alte tratamente, pentru a restabili o aliniere normalăa ochilor [6]. Este adevărat că frecvent bolnaviisuferă de diplopie după intervenţii chirurgicale desucces. Această situaţie predomină, indiferent de duratasau de vârsta apariţiei deviaţiei oculare [13]. Unstudiu retrospectiv efectuat pe un lot de peste 800 depacienţi adulţi supuşi unei intervenţii chirurgicale aarătat că, în rândul pacienţilor a căror unghi de deviereoculară a fost de câteva dioptrii prismatice, incidenţadiplopiei cronice postoperatorii în poziţie primară afost de numai 1,4% [13]. Alţi autori au analizat risculapariţiei diplopiei postoperatorii, efectuând preoperatortestul compensării prismatice. Printre cei la caretestul a fost negativ, riscul dezvoltării diplopiei dupăintervenţia chirurgicală a fost situat între 0% şi 3%.Chiar şi în rândul pacienţilor care au raportat prezenţadiplopiei la testul compensării prismatice, risculapariţiei vederii duble a fost redus la 1% -8% [10].Concluzii. Prin datele obţinute în cadrul acestuistudiu, am adus noi argumente în favoarea rezolvăriichirurgicale a strabismului la adult. Vechimea strabismuluinu reduce rezultatele postoperatorii în obţinereaunei ortoforii, inclusiv, în unele cazuri, fiindposibilă şi ameliorarea funcţiilor senzoriale.Bibliografie selectivă1. Baker J.D. The value of adult strabismus correctionto the patient (2nd Marshall M. Parks Lecture). In: J. AA-POS, 2002, 6(3), p. 136-140.2. Ball A., Drummond G.T., Pearce W.G. Unexpectedstereoacuity following surgical correction of long-standinghorizontal strabismus. In: Can. J. Ophthalmol., 1993,28(4), p. 217-220.3. Beauchamp G.R., Black B.C., Coats D.K., EnyenauerR.W., Hunchinson A.K. et al. The management of stra-