2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

144centratului de fibrinogen purificat în miringoplastie.Cronkite şi Tarlov au folosit film de fibrină prelucratcu trombină. Acest adeziv a fost comercializat înEuropa sub denumirea „tissel”. Preparatul conţineaconcentrat-pulbere de fibrinogen uman şi factorulXIII de coagulare. Sub denumirea de „tissucol”, unprepadrat similar, folosea Cycukoto, Şotkovskaia N.,Borisenko B.Un neajuns al acestei metode este fibrinoliza, ceapare peste 1,5–2 săptămâni, care aduce la dezintegrareaţesuturilor lipite (Хечинашвили). O problemămajoră o constituie riscul la care este supus bolnavulîn caz de reacţie imună, infecţie cu hepatită sauSIDA.În 1994, la catedra ORL a USMF „Nicolae Testemiţanu”,S. Vetricean, în colaborare cu B. Topor, aupropus metoda de miringoplastie cu utilizarea grefeide osteomatrix forte. Transplantul prezintă lamele ultrasubţiricu grosimea 100-300 microni, obţinute dinţesutul osos uman şi saturate cu hematogenat embrionalde colagen, proteine morfogenetice şi factor embrionalde regenerare.Heterogrefele (ţesut preluat de la altă specie) nuau cunoscut o largă răspândire şi prezintă mai multinteres istoric sau statistic.La acest capitol sunt de menţionat membranaamniotică, membrana placentară (Ts Ao, 1960); seroasade cecum de oaie (Iansen, 1972); valve aortice(Kosoy, 1968; Cornish, 1968); vena jugulară de viţel(Gamoletti, 1984) [Ataman T.]Din materialele nonbiologice au fost folosite metilmetacrilatulşi cianacrilatul. Etil, fluoroakil, metilşi butil – forme ale adezivului de cianacrilat – au foststudiate în miringoplastie. Koktai şi mai apoi Portmanau luat decizia de a abandona cercetările, din cauzatoxicităţii evidente a acestor agenţi.În prezent între chirurgi nu există o unanimitateîn privinţa alegerii tipului de transplant şi a tehniciimanevrei chirurgicale în miringoplastie.Totuşi, trecând în revistă datele din literatură, otochirurgiipreferă utilizarea autogrefelor – aproximativ50%. Autofascia temporală este folosită în 46% dincazuri. Restul revine pericondrului tragal, concal, ţesutuluiadipos şi venei.Din homogrefe autorii preferă fascia temporalăformalinizată, dura mater, vena.Alogrefele sunt reprezentate în 60% de „pieleaartificială” – aloderm.Concluzii1. Deşi există o mare diversitate de materialefolosite în otochirurgie şi, în special, în miringoplastie,în prezent nu există unul ideal (panacic).2. Majoritatea cofochirurgilor preferă utilizareaautogrefelor în miringoplastie.Buletinul AŞM3. Cu toate eşecurile prezentate, rata reuşiteiîn miringoplastie, la ora actuală, este destul de înaltă(65-97,5%).Bibliografie selectivă1. Ataman T. Cofochirurgie, 1993, p. 190-99.2. Ataman T. Otologie, 2002, p. 388-392, 415-437.3. Borcowski G., Sudhaff H. Autologous perichondrium-cartilagegreft in miringoplasty. In: Laryngoscope,1999 feb. 78(2), p. 68-72.4. Benecke I. Tympanic membrane grefting with alloderm,In: Laryngoscope, 2001 sept., p. 1525-1527.5. Harriman M., Westerbrg B. Formaldehide fasciaformtimpanoplastz. Journal otolaryngology, 2001, dec., p.352-354.6. Maeta M., Saito R. A clinical comparison of orthodoxmyringoplasty and a simple method with fi brin glue.Nippon Iibiikoka Gakkai, 1998 sept., 101 (9), p. 1062-1068.7. Makowski A., Zielinski A. The use of ox’s vein formyringoplasty. In: Otolaryngol. Polska, 1998, 52(3), p.1311-1315.8. Murbe D., Zahnert T. Acoustic propertie of differentcartilage reconsturction techniques of the tympanicmembrane. In: Laryngoscope, 2002 oct., 112 (10), p. 1769-1776.9. Shambaugh G., Gelasscock M. Surgery of the year.1980, p. 416-420.10. Vetricean S. Miringoplastia cu utilizarea biomaterialuluiisteomatrix forte. Teză de doctor în ştiinţe medicale,1999.RezumatDeşi are o istorie de aproape patru secole, închidereachirurgicală a perforaţiei timpanice rămâne o problemăactuală în cofochirurgie. A fost propusă o multitudine degrefe pentru miringoplastie, însă varianta optimă a grefeirămâne o întrebare deschisă. Din aceste considerente, oricestudiu, ce are drept scop perfecţionarea metodelor demiringoplastie cu utilizarea diverselor tipuri de grefe, esteactuală.SummaryIn spite of almost four centuries of history the closureof tympanic membrane perforations remains an actualproblem in deafness surgery. Big amount of grafting inmiringoplasty was proposed. That’s why these data presentboth historical and practical interest.РезюмеНесмотря на историю в почти четыре века, хирургическаяпластика барабанной перепонки до сих порпредставляет собой актуальную проблему кофохирургии.Было предложено множество трансплантов длямирингопластики. Все же оптимальный вариант трансплантаостается открытым вопросом. Из этих соображений,усовершенствование методов мирингопластикис использованием различных типов трансплантовостается актуальным.