2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
2011, nr. 3 - Academia de ÅtiinÅ£e a Moldovei
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ştiinţe Medicalea fost ablaţia completă a neoformaţiunilor vizibile.S-au aplicat următoarele meto<strong>de</strong> <strong>de</strong> intervenţii chirurgicale(tabelul 1): ablaţie mecanică – la 5 pacienţi,fotodistrucţie – la 35, ablaţie mecanică în combinaţiecu fotodistrucţie – la 2 bolnavi, diatermoexcizie încombinaţie cu fotodistrucţie – la 5 pacienţi, ablaţiemecanică urmată <strong>de</strong> diatermoexcizie combinată cufotodistrucţie – la 4.Tabelul 1Tipurile intervenţiilor efectuate pentru ablaţia papiloamelorlaringieneTipul intervenţieiNr. pacienţiAblaţie mecanică 5Fotodistrucţie 35Ablaţie mecanică+fotodistrucţie 2Diatermoexcizie+fotodistrucţie 5Abl. mecanică+diatermoexcizie+fotodistrucţie4ÎN TOTAL 51Intervenţiile au fost efectuate cu ajutorul fibrobronhoscopului.Ablaţia mecanică se realiza cu ajutorulforcepsului, fotovaporizarea leziunilor – cu laserul„Nd:YAG” prin ghid flexibil, introdus în canalul<strong>de</strong> manipulaţii al fibroscopului fără afectarea profundăa corzilor vocale. Diatermoexcizia se făcea cu ansa<strong>de</strong> polipectomie.Intervenţiile s-au efectuat sub anestezie locală cusol. <strong>de</strong> lidocaină 2%, după premedicaţia intramuscularăprealabilă cu sol. atropină sulfatis 0,1%-1,0 ml,sol. dimedrol 1%-1,0 ml, sol. seduxen 0,5%-2,0 ml.În unele cazuri s-a administrat sol. morfină 1%-1,0ml. Într-un caz (papilomatoză difuză stenozantă cuafectarea bilaterală a porţiunilor glotice şi supragloticeale laringelui) fibroscopia a fost combinată cularingoscopie suspendată, sub anestezie generală cuventilaţie artificială prin traheostomă.Numărul şedinţelor necesare pentru eradicareacompletă a neoformaţiunilor vizibile <strong>de</strong>pin<strong>de</strong>a <strong>de</strong> extin<strong>de</strong>reaafecţiunii şi tolerarea individuală a intervenţieichirurgicale <strong>de</strong> către pacient şi oscila <strong>de</strong> la 1 pânăla 7 (în medie – 2) şedinţa. La 28 pacienţi (54,9%)ablaţia leziunilor s-a efectuat într-o şedinţă (tabelul2).25 (49,01%) din pacienţii operaţi nu au fost spitalizaţi.Tabelul 2Numărul şedinţelor necesare pentru eradicareaneoformaţiunilorNr. şedinţelor/ pacient Nr. pacienţi1 282 207 3139Discuţii. În toate cazurile au fost obţinute rezultatefuncţionale bune (eradicarea completă a neoformaţiuniivizibile). În papilomul solitar la o pacientăa fost <strong>de</strong>pistată o tumoare recidivantă peste 51 lunidupă ablaţia mecanică, care a fost înlăturată prin diatermoexciziecombinată cu fotodistrucţie, având efectfavorabil. În papilomatoza difuză <strong>de</strong> laringe la 18 din26 pacienţi periodic (<strong>de</strong> la 4 până la 14 luni dupăultima intervenţie) se <strong>de</strong>pistau formaţiuni recidivante.În aceste cazuri se efectuau şedinţe repetate <strong>de</strong> eradicareendoscopică.Concluzii:• Tratamentul chirurgical efectuat cu rezultatefuncţionale bune <strong>de</strong>monstrează eficienţa înaltă a meto<strong>de</strong>iîn eradicarea proliferărilor papilomatoase <strong>de</strong>laringe.• Putem afirma că chirurgia fibroendoscopică,având unele avantaje faţă <strong>de</strong> meto<strong>de</strong>le tradiţionale <strong>de</strong>tratament (efect economic, traumatism minim), poatefi utilizată ca metodă <strong>de</strong> alternativă eficace în tratamentulpacienţilor maturi cu papilomatoză <strong>de</strong> laringe.Bibliografie selectivă1. Dercay C.S. Recurrent respiratory papillomatosis.In: Laringoscope, 2001, vol. 111, no. 1, p. 57-69.2. Mihok Gy., Ribari O., Sassy-Dobray G., SzaboGy. Szendioxid lezersebeszeti beren<strong>de</strong>zes (TungsramTLS 61) alkalmazasaval nyert tapasztalataink agege microsebeszeteben. In: Ful-orr-gegegyogy, 1988, vol.34, no. 1, p. 1-7.3. Elo J., Mate Z. Combined therapy with Isoprinosineand CO2 laser microsurgery for the treatmentof laryngeal papillomatosis. In: Arch. Otorhinolaryngol.,1988, vol. 244, no. 6, p. 342-345.4. Chaput M., Ninane J., Gosseye S., Moulin D.,Hamoir M., Claus D., Francis Ch., Richard F., VermylenCh., Cornu G. Juvenile laryngeal papillomatosis and epi<strong>de</strong>rmoidcarcinoma. In: J. Pediatr., 1989, vol. 114, no. 2,p. 269-272.5. Pop T., Matioc C., Beligăr O. şi a. Papilomatozalaringiană a adultului. In: Al XXX-lea Congres NaţionalORL. Craiova, 18-21 septembrie 2002, p. 53.6. Poenaru M., Cotulbea S., Doroş C. şi a. Microchirurgiaendoscopică cu laser CO 2în tratamentul afecţiunilorbenigne laringiene. In: Al XXX-lea Congres NaţionalORL. Craiova, 18-21.IX.2002, p. 39-41.7. Пачес А. И., Ольшанский В. О., Любаев В.Л., Туок Т. Х. Злокачественные опухоли полости рта,глотки и гортани. Москва, Изд. Медицина, 1988,303 с.8. Погосов В. С., Антонив В. Ф., Банарь И.