2011, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalea fost ablaţia completă a neoformaţiunilor vizibile.S-au aplicat următoarele metode de intervenţii chirurgicale(tabelul 1): ablaţie mecanică – la 5 pacienţi,fotodistrucţie – la 35, ablaţie mecanică în combinaţiecu fotodistrucţie – la 2 bolnavi, diatermoexcizie încombinaţie cu fotodistrucţie – la 5 pacienţi, ablaţiemecanică urmată de diatermoexcizie combinată cufotodistrucţie – la 4.Tabelul 1Tipurile intervenţiilor efectuate pentru ablaţia papiloamelorlaringieneTipul intervenţieiNr. pacienţiAblaţie mecanică 5Fotodistrucţie 35Ablaţie mecanică+fotodistrucţie 2Diatermoexcizie+fotodistrucţie 5Abl. mecanică+diatermoexcizie+fotodistrucţie4ÎN TOTAL 51Intervenţiile au fost efectuate cu ajutorul fibrobronhoscopului.Ablaţia mecanică se realiza cu ajutorulforcepsului, fotovaporizarea leziunilor – cu laserul„Nd:YAG” prin ghid flexibil, introdus în canalulde manipulaţii al fibroscopului fără afectarea profundăa corzilor vocale. Diatermoexcizia se făcea cu ansade polipectomie.Intervenţiile s-au efectuat sub anestezie locală cusol. de lidocaină 2%, după premedicaţia intramuscularăprealabilă cu sol. atropină sulfatis 0,1%-1,0 ml,sol. dimedrol 1%-1,0 ml, sol. seduxen 0,5%-2,0 ml.În unele cazuri s-a administrat sol. morfină 1%-1,0ml. Într-un caz (papilomatoză difuză stenozantă cuafectarea bilaterală a porţiunilor glotice şi supragloticeale laringelui) fibroscopia a fost combinată cularingoscopie suspendată, sub anestezie generală cuventilaţie artificială prin traheostomă.Numărul şedinţelor necesare pentru eradicareacompletă a neoformaţiunilor vizibile depindea de extindereaafecţiunii şi tolerarea individuală a intervenţieichirurgicale de către pacient şi oscila de la 1 pânăla 7 (în medie – 2) şedinţa. La 28 pacienţi (54,9%)ablaţia leziunilor s-a efectuat într-o şedinţă (tabelul2).25 (49,01%) din pacienţii operaţi nu au fost spitalizaţi.Tabelul 2Numărul şedinţelor necesare pentru eradicareaneoformaţiunilorNr. şedinţelor/ pacient Nr. pacienţi1 282 207 3139Discuţii. În toate cazurile au fost obţinute rezultatefuncţionale bune (eradicarea completă a neoformaţiuniivizibile). În papilomul solitar la o pacientăa fost depistată o tumoare recidivantă peste 51 lunidupă ablaţia mecanică, care a fost înlăturată prin diatermoexciziecombinată cu fotodistrucţie, având efectfavorabil. În papilomatoza difuză de laringe la 18 din26 pacienţi periodic (de la 4 până la 14 luni dupăultima intervenţie) se depistau formaţiuni recidivante.În aceste cazuri se efectuau şedinţe repetate de eradicareendoscopică.Concluzii:• Tratamentul chirurgical efectuat cu rezultatefuncţionale bune demonstrează eficienţa înaltă a metodeiîn eradicarea proliferărilor papilomatoase delaringe.• Putem afirma că chirurgia fibroendoscopică,având unele avantaje faţă de metodele tradiţionale detratament (efect economic, traumatism minim), poatefi utilizată ca metodă de alternativă eficace în tratamentulpacienţilor maturi cu papilomatoză de laringe.Bibliografie selectivă1. Dercay C.S. Recurrent respiratory papillomatosis.In: Laringoscope, 2001, vol. 111, no. 1, p. 57-69.2. Mihok Gy., Ribari O., Sassy-Dobray G., SzaboGy. Szendioxid lezersebeszeti berendezes (TungsramTLS 61) alkalmazasaval nyert tapasztalataink agege microsebeszeteben. In: Ful-orr-gegegyogy, 1988, vol.34, no. 1, p. 1-7.3. Elo J., Mate Z. Combined therapy with Isoprinosineand CO2 laser microsurgery for the treatmentof laryngeal papillomatosis. In: Arch. Otorhinolaryngol.,1988, vol. 244, no. 6, p. 342-345.4. Chaput M., Ninane J., Gosseye S., Moulin D.,Hamoir M., Claus D., Francis Ch., Richard F., VermylenCh., Cornu G. Juvenile laryngeal papillomatosis and epidermoidcarcinoma. In: J. Pediatr., 1989, vol. 114, no. 2,p. 269-272.5. Pop T., Matioc C., Beligăr O. şi a. Papilomatozalaringiană a adultului. In: Al XXX-lea Congres NaţionalORL. Craiova, 18-21 septembrie 2002, p. 53.6. Poenaru M., Cotulbea S., Doroş C. şi a. Microchirurgiaendoscopică cu laser CO 2în tratamentul afecţiunilorbenigne laringiene. In: Al XXX-lea Congres NaţionalORL. Craiova, 18-21.IX.2002, p. 39-41.7. Пачес А. И., Ольшанский В. О., Любаев В.Л., Туок Т. Х. Злокачественные опухоли полости рта,глотки и гортани. Москва, Изд. Медицина, 1988,303 с.8. Погосов В. С., Антонив В. Ф., Банарь И.